Novo uso de opioides aumenta em 11 vezes o risco de morte em pessoas com demência

Novo uso de opioides aumenta risco de morte em pessoas com demência em 11 vezes.

Adultos mais velhos que começam a usar opioides analgésicos após um diagnóstico de demência têm um risco significativamente maior de morte – cerca de 11 vezes maior nas primeiras duas semanas, de acordo com uma nova pesquisa.

O risco de morte continuou além de duas semanas, mas em uma taxa menor, disseram pesquisadores da Dinamarca. Eles encontraram um risco de morte dobrado dentro de 90 dias do início do uso de opioides e disseram que os médicos devem pesar seriamente os riscos versus benefícios do uso de opioides em pacientes idosos com demência.

O estudo de todos os dinamarqueses diagnosticados com doença de Alzheimer em um período de 10 anos também descobriu que um terço dos pacientes que começaram a tomar opioides morreu dentro de 180 dias da primeira dose. Cerca de 6% do grupo sem opioides morreu durante esse período.

“Em nosso estudo, iniciar um opioide após receber um diagnóstico de demência foi frequente e associado a um risco de morte acentuadamente aumentado, o que é preocupante”, disse a co-autora Dra. Christina Jensen-Dahm em um comunicado de imprensa da Alzheimer’s Association.

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“O uso de opioides fortes aumentou consideravelmente ao longo da última década entre pessoas idosas com demência. Nosso estudo mostra a importância de uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios para o paciente ao considerar a terapia com opioides em idosos com demência”, disse Jensen-Dahm, do Centro de Pesquisa de Demência Dinamarquês no Hospital Universitário de Copenhague.

Quando os opioides eram adesivos de fentanil, quase dois terços dos pacientes morreram nos primeiros 180 dias, em comparação com cerca de 7% daqueles sem prescrições de opioides.

No geral, os pesquisadores encontraram um risco de morte excessivo quatro vezes maior associado aos opioides nos primeiros seis meses, mesmo após ajustar as diferenças entre os grupos.

A orientação dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos diz que a terapia com opioides só deve ser considerada para dor se os benefícios superarem os riscos.

“Isso é particularmente importante para pessoas idosas com demência”, disse Jensen-Dahm. “Sabe-se que os opioides têm efeitos colaterais significativos, incluindo sedação, confusão, depressão respiratória e quedas. Adultos mais velhos com demência têm um grave distúrbio cerebral e geralmente são frágeis. Suspeitamos que seja por isso que eles não toleram opioides, mas não temos certeza e precisamos fazer mais pesquisas para responder a essas perguntas.”

Os participantes do estudo tinham 65 anos ou mais e foram diagnosticados com demência entre 2008 e 2018. Cerca de 42% deles receberam uma prescrição de opioides.

Opioides fortes como morfina e oxycodone (OxyContin) foram associados a um risco de morte seis vezes maior. Esse grupo também incluía ketobemidone (Ketogan), hidromorfona (Dilaudid, Exalgo), petidina (Demerol), buprenorfina (Buprenex) e fentanil.

“Os opioides são drogas muito poderosas e, embora precisemos ver pesquisas adicionais em populações mais diversas, esses resultados iniciais indicam que eles podem colocar os idosos com demência em um risco muito maior de morte”, disse a Dra. Nicole Purcell, neurologista e diretora sênior de prática clínica da Alzheimer’s Association.

“A dor não deve ficar sem diagnóstico ou tratamento, especialmente em pessoas com demência que podem não ser capazes de articular efetivamente a localização e a gravidade da dor”, acrescentou Purcell. “Essas novas descobertas enfatizam ainda mais a necessidade de discussão entre o paciente, a família e o médico. As decisões sobre a prescrição de medicamentos para dor devem ser bem ponderadas e, se utilizadas, o paciente precisa ser cuidadosamente monitorado.”

Outros medicamentos considerados excessivamente arriscados para pessoas idosas são antipsicóticos atípicos, que quase dobraram o risco de morte em pessoas com demência em pesquisas anteriores.

Os resultados foram apresentados na terça-feira em Amsterdã na Conferência Internacional da Alzheimer’s Association. Os resultados apresentados em reuniões médicas devem ser considerados preliminares até serem publicados em um periódico revisado por especialistas.

Mais informações

APRESENTAÇÃO

O Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos possui mais informações sobre a doença de Alzheimer.

FONTE: Associação de Alzheimer, comunicado de imprensa, 18 de julho de 2023