AHA Notícias O que é tomada de decisão compartilhada e como ela pode ajudar os pacientes?

AHA Notícias O que é tomada de decisão compartilhada e como pode ajudar os pacientes?

Tradicionalmente, muitas decisões sobre tratamento médico eram deixadas aos médicos: eles decidiam e os pacientes concordavam.

Hoje, os profissionais de saúde estão adotando a ideia de tomada de decisão compartilhada, onde os pacientes se tornam parceiros informados em suas escolhas. Um novo relatório da American Heart Association, publicado na segunda-feira no periódico Circulation, pode ajudar a tornar esse conceito mais comum na cardiologia.

O antigo modelo de tomada de decisão é familiar a qualquer pessoa que tenha assistido a um drama médico clássico na TV, disse Cheryl Himmelfarb, que liderou o painel de especialistas que escreveu o relatório.

“Havia uma abordagem paternalista com o médico tomando as decisões”, disse Himmelfarb, professora da Escola de Enfermagem da Universidade Johns Hopkins em Baltimore. “Como profissionais de saúde, agora focamos em colocar o paciente no centro do cuidado, informando-os sobre suas opções e envolvendo-os nas decisões de tratamento. Engajamos os pacientes perguntando: ‘O que é importante para você? E quais são suas prioridades e metas ao discutirmos um plano de tratamento?'”

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O relatório, emitido como uma declaração científica, explica a importância da tomada de decisão compartilhada, identifica as barreiras para o seu uso e destaca lacunas na pesquisa sobre o assunto.

“Acredito que há um reconhecimento forte na medicina americana da importância do envolvimento do paciente – não apenas em seu cuidado, mas também na decisão sobre que tipo de cuidado e procedimentos eles vão receber”, disse o Dr. Larry Allen, professor de medicina da Escola de Medicina da Universidade do Colorado em Aurora. “E para envolver os pacientes da melhor forma possível nesse processo, precisamos descrever maneiras pelas quais o sistema de saúde e clínicos como eu podem envolver melhor esses pacientes em seu cuidado.”

O conceito tem suas raízes no cuidado do câncer na década de 1980 e gradualmente se espalhou para outras áreas, disse Allen, um cardiologista que ajudou a escrever a declaração.

A tomada de decisão compartilhada se manifesta de várias formas, disse ele. “Uma definição comum que gosto é que a tomada de decisão compartilhada é uma reunião de dois especialistas, onde o médico é o especialista nas questões médicas e opções de tratamento disponíveis”, enquanto o paciente é o especialista em seus próprios valores e preferências.

Feita corretamente, disse Allen, a conversa leva a uma abordagem personalizada ao tratamento que equilibra o melhor cuidado baseado em evidências com os objetivos do paciente.

Para ilustrar as diferentes abordagens à tomada de decisão, ele usou o exemplo de alguém com insuficiência cardíaca que pode precisar de um desfibrilador cardioversor implantável, ou ICD. Esse é um dispositivo que pode detectar um ritmo cardíaco perigosamente irregular e restaurar o ritmo normal do coração com um choque elétrico.

Os médicos sabem que, uma vez que a capacidade de bombeamento do coração fica abaixo de um certo limite, o risco de morte súbita por essas arritmias aumenta, disse Allen. Então, historicamente, ele disse, o médico poderia ter dito a um paciente cujo coração atingiu esse limite: “Você sabe, seu coração não voltou ao normal com remédios. Então, vou encaminhá-lo ao eletrofisiologista, porque você precisa obter um ICD, porque poderia salvar sua vida.” O paciente iria ao eletrofisiologista, assinaria um termo de consentimento informado e obteria um ICD.

“A tomada de decisão compartilhada vai muito além disso”, ele disse.

Com a tomada de decisão compartilhada, Allen agendaria um tempo para explicar que, embora obter um ICD seja uma opção razoável, não obtê-lo também é uma opção. Uma equipe de cuidados poderia usar recursos como folhetos ou vídeos para explicar o procedimento e os riscos, para que o paciente entendesse que, embora um ICD possa salvar sua vida, ele não melhora a função cardíaca nem ajuda a se sentir melhor.

Para um médico, saber que em cinco anos um ICD prevenirá sete mortes a cada 100 cirurgias pode tornar o implante uma escolha fácil, disse Allen. Mas “alguns pacientes olhariam para isso e diriam: ‘Bem, isso é muito para passar por esse benefício'”, especialmente se sua qualidade de vida básica foi prejudicada por uma doença crônica.

No geral, os benefícios da tomada de decisão compartilhada são claros o suficiente para que, em alguns procedimentos cardíacos, incluindo ICDs, o Medicare e o Medicaid já exijam que os médicos a incluam se quiserem ser pagos.

Um estudo de 2017, publicado no periódico Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes e citado no comunicado, por exemplo, descobriu que pessoas com doenças cardíacas que passaram por tomada de decisão compartilhada apresentaram melhor saúde física e mental, maior aderência à medicação e menores taxas de hospitalização e uso do departamento de emergência. Os pacientes também relataram melhor comunicação com seus médicos.

Linhas abertas de comunicação significam que, se um paciente tiver um problema, como um efeito colateral de um novo medicamento, eles podem buscar ajuda e resolver problemas com sua equipe de cuidados em vez de simplesmente interromper a medicação, disse Himmelfarb. “Quando as pessoas estão mais envolvidas na tomada de decisões, elas entendem os prós e contras das várias opções de tratamento e têm mais probabilidade de aderir ao plano de tratamento e manter essa comunicação.”

PERGUNTA

O comunicado científico sugere que a tomada de decisão compartilhada também poderia ajudar a reduzir o preconceito implícito ou inconsciente entre os profissionais de saúde. “A tomada de decisões compartilhadas promove a equidade por meio do compartilhamento das melhores evidências disponíveis entre pacientes e médicos, bem como das necessidades, valores e experiências individuais e de suas famílias ao tomar decisões sobre cuidados de saúde”, disse Himmelfarb.

No entanto, segundo o comunicado, há uma falta de pesquisas sobre como abordar melhor diferentes grupos culturais, que detalha outras barreiras para uma adoção mais ampla da tomada de decisão compartilhada.

Por um lado, muitos médicos podem perceber que já a praticam. “Mas as pesquisas mostram que, muitas vezes, não é o caso”, disse Himmelfarb. Eles também citam o tempo limitado como uma barreira, embora as pesquisas mostrem que a tomada de decisão compartilhada possa ser realizada mesmo dentro das restrições das consultas clínicas curtas. Além disso, os modelos atuais de pagamento por consultas médicas nem sempre estão alinhados com os objetivos da tomada de decisão compartilhada, afirmou.

E, segundo Himmelfarb, “realmente precisamos de mais recursos de decisão de alta qualidade que descrevam as evidências de forma fácil de entender para orientar as decisões sobre condições cardiovasculares específicas.”

Subjacente a tudo isso, Allen disse, está o fato de que as decisões médicas podem ser “incrivelmente complicadas”.

“Muitas vezes, vemos pacientes que dizem: ‘Doutor, o que você faria pela sua mãe?’ E eu costumo dizer que isso ocorre porque o paciente se sente sobrecarregado pela decisão”, disse.

Mas, Allen disse que, quando ele consegue dedicar tempo para explicar as opções e o paciente se esforça para entendê-las, o paciente frequentemente pode fazer uma escolha com base em suas próprias opiniões em vez de apenas seguir o que ele recomenda.

“Precisamos envolver os pacientes na tomada de decisão compartilhada e isso requer esforço de sua parte”, disse Himmelfarb. “Definitivamente é uma via de mão dupla.”

Os pacientes devem fazer perguntas, buscar esclarecimentos se não entenderem algo e garantir que alertem sua equipe de cuidados sobre seus objetivos e prioridades, além de coisas que possam atrapalhar a adesão a um plano de tratamento.

Os membros da família e outros cuidadores também são essenciais para o processo, disse Himmelfarb. “Os pacientes devem se sentir muito à vontade em convidar e insistir na participação de seus membros da família, quando apropriado, sempre que isso os deixar mais confortáveis.”

Fazer com que a prática funcione em uma escala maior é um processo em evolução, disse Allen. “Acredito que já fizemos grandes avanços na última década para melhorar a tomada de decisões compartilhadas como um todo. Portanto, o comunicado reconhece que isso se tornou mainstream e tenta passar do conceito para a ação”, afirmou.

Em última análise, disse ele, a tomada de decisão compartilhada pode garantir que, com todas as “novas tecnologias e tratamentos incríveis que temos na medicina, eles realmente sejam aplicados aos pacientes de maneira personalizada, significativa e que atenda seus próprios valores, metas e preferências.”

O American Heart Association News aborda a saúde do coração e do cérebro. Nem todas as opiniões expressas nesta história refletem a posição oficial da American Heart Association. O direito autoral é de propriedade da American Heart Association, Inc., e todos os direitos estão reservados.

Por Michael Merschel, American Heart Association News