Um teste de urina poderia ajudar a prever o risco de insuficiência cardíaca pela primeira vez?

Teste de urina pode prever risco de insuficiência cardíaca?

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Níveis elevados de duas substâncias podem indicar um maior risco de insuficiência cardíaca de início recente. Herman Lumanog/Pacific Press/LightRocket via Getty Images
  • Níveis elevados e estáveis de excreção de albumina urinária (EAU) e creatinina sérica estão associados a um maior risco de insuficiência cardíaca pela primeira vez, de acordo com um novo estudo.
  • Tais níveis de excreção de albumina urinária também foram relacionados a um maior risco de mortalidade por todas as causas.
  • No entanto, o estudo não conseguiu determinar se a disfunção renal é a causa da insuficiência cardíaca ou se ambos são produtos de comorbidades.
  • O estudo apresenta um potencial biomarcador diagnóstico valioso para a insuficiência cardíaca.

Pessoas com níveis consistentemente altos de excreção de albumina urinária (EAU) e creatinina sérica em sua urina têm maior risco de desenvolver insuficiência cardíaca, revela um novo estudo. Essa descoberta apoia a conexão conhecida entre falência renal e insuficiência cardíaca.

No estudo, os pesquisadores analisaram dados de amostras de urina de quase 7.000 participantes holandeses. Os indivíduos tinham entre 28 e 75 anos de idade no início do estudo, que os acompanhou por 11 anos.

De acordo com os resultados, os participantes com níveis estáveis e altos de EAU e creatinina sérica em suas amostras de urina tinham maior risco de experimentar insuficiência cardíaca pela primeira vez, enquanto aqueles com níveis elevados de EAU tinham um risco aumentado de morte por todas as causas.

Da mesma forma, não foi encontrada uma ligação entre níveis elevados de creatinina sérica e mortalidade por todas as causas.

O estudo é uma tentativa de explorar os potenciais riscos à saúde para pessoas cujos níveis de EAU e creatinina sérica permanecem altos a longo prazo, em vez de flutuarem como na maioria das pessoas. Essas descobertas podem fornecer aos médicos um novo biomarcador de susceptibilidade para a insuficiência cardíaca.

O estudo foi publicado no European Journal of Heart Failure.

Identificando marcadores de disfunção renal na urina

“Circulam na corrente sanguínea muitas substâncias. Algumas delas são substâncias muito pequenas, como, por exemplo, moléculas de sódio ou glicose, e algumas delas são substâncias grandes, como proteínas e anticorpos, e coisas desse tipo”, explicou o Dr. Richard Wright, cardiologista especializado em insuficiência cardíaca e cardiologia de transplante do Providence Saint John’s Health Center, que não esteve envolvido no estudo.

Uma função importante dos rins é filtrar o excesso de fluido e resíduos, incluindo ácidos produzidos pelas células. Quando estão funcionando corretamente, os rins ajudam a manter um equilíbrio saudável de substâncias químicas no sangue.

Segundo o Dr. Wright, a albumina é a proteína mais comum que circula na corrente sanguínea. Sendo uma molécula grande, “o filtro do rim normalmente não permite que a albumina apareça na urina porque é muito grande para passar pelo filtro”.

Por exemplo, moléculas menores como o açúcar passam facilmente para a urina.

À medida que a saúde dos rins e sua capacidade de filtrar degradam, a albumina passa para a urina. Assim, sua presença lá se torna um marcador valioso de disfunção renal.

“A creatinina sérica é um resíduo do uso muscular e é encontrada no sangue. Ela é filtrada do sangue pelos rins”, disse a Dra. Jayne Morgan, cardiologista e diretora clínica da COVID Task Force na Piedmont Healthcare Corporation, que também não esteve envolvida no estudo.

Níveis mais altos de creatinina sérica na urina geralmente são considerados um sinal de deterioração da função renal, embora haja algumas exceções.

Por que os níveis de creatinina podem ser enganosos

O Dr. Wright apontou, por exemplo, que os levantadores de peso consomem quantidades incomumente altas de proteína, então níveis elevados de creatinina sérica em sua urina não necessariamente indicam disfunção renal.

Ele acrescentou que há discussões na comunidade de insuficiência cardíaca sobre pacientes idosos, que geralmente têm pouca massa muscular.

“A creatinina pode não ser um reflexo tão bom da função renal deles porque a creatinina é um derivado de proteínas degradadas. E se você não consome muita proteína ou não tem muita proteína em seu corpo, então o clearance de creatinina pode ser enganoso”, disse ele.

A função renal pode ser restaurada?

Se a perda da função renal está relacionada à insuficiência cardíaca como mais do que um sintoma, a perda pode ser revertida?

“Na verdade, não – a função renal diminui continuamente com a idade”, disse o Dr. Morgan.

Embora essa perda seja inevitável com o tempo, o Dr. Wright disse que era possível retardá-la.

“Eu digo aos meus pacientes que podemos retardá-la em cerca de metade, fornecendo medicamentos apropriados. E agora existem vários que provaram fazer isso em ensaios randomizados”, disse ele.

O Dr. Morgan citou vários medicamentos com esse propósito, incluindo inibidores da ECA.

Isso significa novas terapias para a insuficiência cardíaca?

“Este [estudo] continua a conectar o rim e o coração em um ciclo cardiorrenal”, disse o Dr. Morgan. “A excreção precoce de albumina é uma oportunidade para ser alertado não apenas para o desenvolvimento de doenças renais, mas também para o risco de insuficiência cardíaca.”

O Dr. Morgan sentiu que os resultados do estudo poderiam afetar os medicamentos prescritos e o acompanhamento médico, “proporcionando a oportunidade de cuidados cardíacos preventivos, em vez de cuidados cardíacos intervencionistas”.

O Dr. Andrew Clark, chefe de cardiologia clínica e chefe do departamento de Cardiologia Acadêmica da Escola Médica de Hull York, que também não estava envolvido no estudo, alertou contra basear todo o cuidado do paciente nessas novas descobertas.

“O estudo está examinando associações entre anormalidades na função renal e resultados e não pode provar uma ligação causal”, disse ele, apontando uma limitação de um estudo observacional.

“Em praticamente qualquer cenário clínico, o agravamento da função renal está associado a piores resultados, mas isso não significa que seja a disfunção renal que esteja causando o problema. Qualquer associação causal pode ser o contrário: a insuficiência cardíaca potencialmente causa proteinúria [quantidades anormais de proteína na urina]”, explicou o Dr. Clark.

Ele também observou que a ligação que os pesquisadores encontraram entre essas substâncias e a insuficiência cardíaca “pode simplesmente surgir do fato de que os mesmos precursores causam ambos os resultados. Portanto, por exemplo, pressão alta e diabetes causam danos renais e cardíacos.”

“Acho que eles fizeram um bom trabalho, tão bom quanto pode ser feito com esse tipo de banco de dados. Acredito que as conclusões sejam sólidas, ou seja, pessoas com marcadores de função renal pior são mais propensas a desenvolver insuficiência cardíaca. A questão então é: ‘o que você faz com isso?'”, disse o Dr. Wright.

Uma coisa que ele sugeriu foi incluir um simples teste de urina para medir a excreção de albumina e a creatinina sérica durante os exames de rotina – um teste que ele suspeita que poucos médicos prescrevam.

“É um teste barato e fácil de fazer, e fornece muitas informações prognósticas”, concluiu ele.