É tão seguro obter sua prescrição médica de uma Enfermeira Praticante quanto de um Médico

É igualmente seguro obter sua prescrição médica de uma Enfermeira Praticante como de um Médico

News Picture: É tão seguro obter seu receituário de um enfermeiro praticante quanto de um médico

Os enfermeiros praticantes são tão bons quanto os médicos de cuidados primários na prevenção de prescrições potencialmente prejudiciais para pacientes mais idosos – mas ambos precisam melhorar, sugere um novo estudo amplo.

Os enfermeiros praticantes (NPs) são enfermeiros registrados com treinamento avançado para fazer muitas das mesmas coisas que os médicos fazem, incluindo diagnosticar doenças e elaborar planos de tratamento. À medida que os Estados Unidos continuam enfrentando escassez de médicos de cuidados primários, os NPs têm sido fundamentais para preencher essa lacuna.

Um ponto de discórdia tem sido a prescrição de medicamentos. Muitos estados americanos permitem que os NPs tenham plena autoridade de prescrição, enquanto alguns limitam os tipos de medicamentos que podem prescrever ou exigem supervisão de um médico.

A oposição à prescrição de NPs geralmente se baseia na segurança do paciente – ou seja, eles não são tão bons nisso quanto os médicos.

Mas o novo estudo, publicado em 23 de outubro no Annals of Internal Medicine, mostra o contrário.

Em 29 estados dos EUA, os pesquisadores descobriram que os NPs e os médicos de cuidados primários estavam em pé de igualdade quando se tratava de taxas de prescrições potencialmente “inadequadas” para idosos. Em média, essas prescrições questionáveis representavam cerca de 1,7% de todas as prescrições em ambos os grupos.

A interpretação positiva é que os idosos que consultam um NP não têm motivo para se preocupar com a qualidade dos cuidados, disse o pesquisador sênior David Studdert, professor de política de saúde e direito da Universidade Stanford.

Por outro lado, ele observou que há uma grande variação entre um NP e outro, assim como entre um médico e outro: em ambos os grupos, alguns profissionais fazem prescrições questionáveis em uma taxa relativamente alta, enquanto outros raramente o fazem.

Em outras palavras, há espaço para melhoria tanto entre NPs quanto entre médicos, afirmou Studdert.

E, segundo ele, é provavelmente aí que deve estar o foco – ao invés de debater se os NPs devem ter permissão para prescrever ou não.

A Dra. Catherine Sarkisian, professora e geriatra da Universidade da Califórnia, Los Angeles, concordou.

Dada a escassez nacional de médicos de cuidados primários, os NPs são uma fonte crítica de cuidados para muitos americanos, disse Sarkisian, coautora de um editorial publicado juntamente com o estudo.

O importante, segundo ela, é abordar a variação na prescrição “entre diferentes disciplinas”: por que alguns profissionais são responsáveis por uma parcela desproporcional de prescrições potencialmente inadequadas?

Existem numerosos motivos possíveis, disse Sarkisian. Alguns profissionais podem não estar cientes das diretrizes que recomendam a descontinuação de certos medicamentos para idosos. Outros podem discordar das diretrizes, pelo menos para alguns de seus pacientes.

E, às vezes, os pacientes solicitam um medicamento e o profissional cede.

O que torna uma prescrição potencialmente inadequada?

Em seu estudo, Studdert e seus colegas definiram isso de acordo com os critérios estabelecidos pela Sociedade Americana de Geriatria. Em suma, são prescrições que, para adultos mais velhos, podem causar mais danos do que benefícios.

Exemplos incluem analgésicos opioides; benzodiazepínicos (Valium e Xanax), que podem prejudicar o pensamento e a memória e aumentar o risco de quedas; medicamentos para azia conhecidos como inibidores da bomba de prótons (Prilosec e Nexium), onde o uso a longo prazo tem sido associado a fraturas ósseas, deficiências nutricionais e outros riscos à saúde.

Não é que os adultos mais velhos nunca devam usar esses medicamentos, ressaltou Studdert.

“Mas,” ele disse, “na maioria dos casos, eles não devem ser prescritos.”

Os resultados são baseados em dados do Medicare relacionados a mais de 23.000 NPs e 50.000 médicos de cuidados primários em 29 estados onde, até 2019, os NPs tinham autoridade de prescrição.

Entre 2013 e 2019, a taxa média de prescrição potencialmente inadequada por enfermeiros praticantes e médicos foi praticamente idêntica.

No entanto, o estudo constatou que os diferentes profissionais variavam amplamente em suas práticas, com os enfermeiros praticantes apresentando uma variação maior do que os médicos. Embora os enfermeiros praticantes compusessem cerca de um terço do grupo de estudo, eles representavam quase metade dos provedores no top 10% em prescrição inadequada.

No entanto, isso não significa que eles ofereciam cuidados inferiores, observaram tanto Studdert quanto Sarkisian: os enfermeiros praticantes também representavam metade dos provedores no 10% com as taxas mais baixas de prescrição inadequada.

Para os idosos, esses resultados destacam a importância de se manifestar.

“Eles devem se sentir empoderados para fazer perguntas”, disse Sarkisian. “Pergunte por que você está tomando um medicamento. Pergunte sobre os efeitos colaterais. Pergunte o que acontece se você não tomar este medicamento?”

E para alguns medicamentos, observou Sarkisian, chega um momento em que é melhor fazer a “desprescrição”. À medida que as pessoas envelhecem, os efeitos colaterais de um medicamento que elas tomaram por anos podem começar a superar os benefícios potenciais.

FONTES: David Studdert, LLB, ScD, professor de política de saúde e direito, Escola de Medicina da Universidade Stanford, Faculdade de Direito de Stanford, Stanford, Califórnia; Catherine Sarkisian, MD, MSHS, professora de geriatria, Escola de Medicina David Geffen, Universidade da Califórnia, Los Angeles; Annals of Internal Medicine, 24 de outubro de 2023, online