Estratégias medicamentosas para a depressão resistente ao tratamento

Estratégias Medicamentosas para a Depressão Resistente ao Tratamento

Depressão Resistente ao Tratamento

Se você tem depressão resistente ao tratamento, provavelmente já tentou tomar antidepressivos sem muito sucesso. Mas não desista. Pode levar tempo para encontrar o medicamento, a dose ou a combinação de medicamentos que funcionem para você.

“Existem mais de duas dúzias de antidepressivos seguros e eficazes”, diz Jonathan E. Alpert, MD, PhD, presidente do Conselho de Pesquisa da Associação Psiquiátrica Americana e professor de psiquiatria no Montefiore Medical Center.

O problema é que os médicos não podem prever exatamente como as pessoas vão responder a cada medicamento. “Muitos fatores diferentes contribuem para a depressão, como genética e estressores da vida”, diz o psiquiatra Walter Dunn, MD, PhD, professor clínico assistente de ciências da saúde na UCLA Health. Até que haja uma melhor compreensão da doença, encontrar o tratamento certo é feito por tentativa e erro.

Buscando a Melhor Abordagem

Você e seu médico podem discutir as seguintes estratégias de medicamentos para depressão resistente ao tratamento:

Verifique se você está tomando o medicamento conforme prescrito. Três em cada quatro pessoas não tomam seus medicamentos da maneira recomendada pelo médico. Algumas pulam um dia ocasionalmente ou param de tomar o medicamento quando começam a se sentir melhor. Mas essas atitudes podem prejudicar o bom funcionamento do antidepressivo, diz James W. Murrough, MD, PhD, diretor do Centro de Depressão e Ansiedade na Icahn School of Medicine no Monte Sinai. Fale com seu médico antes de fazer qualquer mudança na forma de tomar seu medicamento.

Dê mais tempo ao seu medicamento atual. Os antidepressivos geralmente não começam a funcionar imediatamente. Em geral, leva de 6 a 8 semanas para atingirem seu efeito máximo, diz Murrough. Para algumas pessoas, o processo pode levar ainda mais tempo.

Seu corpo também precisa se adaptar ao medicamento. Quando você toma um novo antidepressivo, pode ter efeitos colaterais, como boca seca, dor de cabeça, fadiga ou dor de estômago. Mas esses sintomas costumam desaparecer após algumas semanas.

Altere a dose do seu medicamento. As pessoas respondem aos antidepressivos de maneira diferente. Você pode precisar de mais ou menos medicamento do que a quantidade padrão. Se você não se sentir diferente após 2 a 4 semanas, seu médico pode aumentar a dose, diz Alpert.

Mude para outro antidepressivo. Se o seu medicamento não estiver funcionando, seu médico pode sugerir a troca por outro medicamento. Isso é comum. Pesquisas mostram que apenas cerca de um terço das pessoas encontra alívio da depressão com o primeiro antidepressivo que tomam.

A maioria dos antidepressivos afeta substâncias químicas no cérebro chamadas neurotransmissores, como serotonina, noradrenalina e dopamina. Cada tipo de antidepressivo age sobre essas substâncias de maneiras diferentes:

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Esses são frequentemente os primeiros antidepressivos prescritos, porque são menos propensos a causar efeitos colaterais. Eles incluem fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa) e escitalopram (Lexapro).
Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs). Duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor XR), levomilnaciprana (Fetzima) e desvenlafaxina (Pristiq) são exemplos de IRSNs.
Antidepressivos atípicos. Esses medicamentos não se enquadram nas outras categorias principais. Exemplos incluem mirtazapina (Remeron), vortioxetina (Trintellix) e bupropiona (Wellbutrin SR).
Antidepressivos tricíclicos. Uma classe mais antiga, esses antidepressivos causam mais efeitos colaterais. Eles incluem mipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), amitriptilina e doxepina.
Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs). Se você tomar esses medicamentos, como tranylcypromine (Parnate), fenelzina (Nardil) e isocarboxazid (Marplan), você precisará seguir uma dieta rigorosa, pois eles podem causar interações perigosas.

Seu médico pode querer experimentar um medicamento da mesma classe ou de uma classe diferente. “As pesquisas mostram que se você não responder a um ISRS, outro pode funcionar”, diz Dunn.

Adicione mais um medicamento ao seu antidepressivo atual. Seu médico pode querer adicionar outra droga àquela que você já está tomando, o que é chamado de augmentação. “Se você estiver se sentindo melhor e seus sintomas tiverem melhorado entre 30% e 50%, vamos tentar adicionar algo a mais para preencher essa diferença”, diz Dunn.

Uma droga que pode ser usada com um antidepressivo é a cetamina. Seu médico pode sugerir isso para lhe proporcionar um alívio rápido da depressão resistente ao tratamento. Você tomará em doses baixas através de um IV. A FDA aprovou uma forma de spray nasal chamada esketamina (Spravato). Os médicos normalmente recomendam que você tome um antidepressivo oral junto com a esketamina ou cetamina.

Seu médico também pode prescrever medicamentos para outros problemas, como medicamentos anti-ansiedade, antipsicóticos, estabilizadores de humor e hormônios da tireoide.

Considere o teste farmacogenético. Com esses testes, os cientistas estudam uma amostra da sua saliva ou sangue. Eles verificam seu DNA em busca de genes que controlam certas enzimas ou receptores celulares. A maioria desses testes analisa como seu corpo metaboliza, ou quebra, os medicamentos. Se você metaboliza um medicamento muito rapidamente, talvez precise de uma dose mais alta de antidepressivo, diz Dunn. Por outro lado, se seu corpo leva mais tempo para metabolizar um medicamento, ele pode se acumular e causar efeitos colaterais.

Os testes farmacogenéticos não mostram quais medicamentos funcionam melhor. Mas eles podem fornecer pistas sobre qual dose você pode precisar ou qual é o risco de ter efeitos colaterais, diz Alpert.

A depressão de cada pessoa é diferente. Você pode precisar experimentar vários medicamentos e doses antes de encontrar o certo. Um estudo mostra que 67% das pessoas encontraram alívio com o quarto medicamento. O processo pode ser frustrante, mas é importante continuar tentando, diz Dunn.

“Esses medicamentos não são permanentes”, diz ele, “então temos a facilidade de experimentar um e depois parar se você não gostar.” Com tempo, paciência e comunicação com seu médico, é muito provável que você encontre o tratamento adequado para sua depressão resistente ao tratamento.

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