Doença de Crohn O que é Remissão?

O que significa Remissão na Doença de Crohn?

A maioria das pessoas com doença de Crohn sabe muito bem como é uma crise. Sintomas como diarreia, dor abdominal, náusea e exaustão podem ser desconfortáveis e embaraçosos. Então é um alívio quando esses sintomas desaparecem. Mas se você não tem mais nenhum sintoma, isso significa que está em remissão?

A resposta é mais complicada do que você imagina. Existem vários tipos de remissão. E “remissão” tende a ter um significado diferente para os pacientes do que para os médicos, diz Ariela Holmer, MD, gastroenterologista do Centro de Doenças Inflamatórias do Intestino do NYU Langone.

“Os pacientes se concentram nos sintomas, porque são eles que causam diminuição na qualidade de vida e incapacidade, além de serem o motivo pelo qual eles nos procuram em primeiro lugar”, diz ela.

Mas para os médicos, remissão significa que seus intestinos delgado e grosso estão saudáveis, para que você possa evitar complicações, diz ela. Pode haver uma desconexão entre os sintomas e o que está acontecendo no seu trato digestivo.

“Você pode estar por aí se sentindo bem e ainda ter doença ativa que pode ser vista quando fazemos uma endoscopia ou ressonância magnética”, diz ela.

No final das contas, explica ela, é a presença de inflamação nos intestinos que leva a complicações.

A doença de Crohn geralmente é agressiva, diz Holmer. Se não for tratada da maneira correta, pode causar úlceras e perfurações na parede dos intestinos. Você pode desenvolver estenoses (áreas estreitadas no intestino), assim como fístulas (canais anormais que conectam os seus intestinos a outro órgão).

Essas complicações muitas vezes precisam ser corrigidas com cirurgia. A inflamação de longo prazo nos intestinos também aumenta o risco de câncer de cólon.

Em resumo: mesmo que você não tenha sintomas, será necessário fazer exames para descobrir se a sua doença ainda está ativa.

Quais são os tipos de remissão?

A definição de remissão na doença de Crohn mudou nos últimos anos. A maioria dos especialistas em doenças intestinais inflamatórias (DII) usa pelo menos quatro termos diferentes para descrever os vários tipos de remissão.

Remissão clínica. Isso é algo que você pode perceber por conta própria. Significa simplesmente que você não tem nenhum sintoma visível.

Remissão bioquímica. Significa que você está em remissão de acordo com os exames laboratoriais, especificamente exames de sangue e exames de fezes. Seu gastroenterologista deve fazer exames de sangue para monitorar o seu nível de proteína C-reativa, uma substância inflamatória, além de exames de fezes para verificar o seu nível de outra substância inflamatória chamada calprotectina. Idealmente, ambos os marcadores devem estar baixos para você estar em remissão bioquímica.

Remissão endoscópica. Remissão endoscópica significa que, quando você faz uma endoscopia inferior (colonoscopia ou sigmoidoscopia), o seu médico não vê sinais de inflamação, úlceras ou sangramento. Isso é um sinal muito bom de que a sua doença está sob controle.

A Organização Internacional para o Estudo das DII recomenda que os médicos usem a remissão endoscópica como objetivo de tratamento a longo prazo para a doença de Crohn. Em outras palavras, o fato de você se sentir melhor não é suficiente. Os médicos devem continuar ajustando o seu tratamento até que os seus intestinos mostrem evidências de que você realmente está melhorando.

Durante a endoscopia, o seu médico provavelmente também irá retirar pequenas amostras (biópsias) do tecido intestinal para serem analisadas. Se nenhuma inflamação puder ser vista sob um microscópio, você está em remissão histológica. (Histologia se refere à análise microscópica de tecidos.)

Remissão profunda. Se você atende às definições de remissão endoscópica e clínica, parabéns. Você está em remissão profunda. Pesquisas descobriram que pessoas com doença de Crohn que alcançam a remissão profunda logo após o diagnóstico e permanecem nela por pelo menos um ano têm menos chances de desenvolver doença avançada e complicações posteriormente.

Como evitar recaídas

Não existe cura para a doença de Crohn. Pessoas que a têm tendem a passar por períodos de remissão com crises de tempos em tempos. Alcançar a remissão profunda deve aumentar as chances de que você permaneça em remissão por mais tempo – talvez por muitos anos. Mas outras coisas também afetam como será o seu futuro com a doença de Crohn, diz Holmer.

Incluem-se nisso a idade em que você foi diagnosticado. Pessoas diagnosticadas após os 30 anos geralmente têm um prognóstico melhor do que aqueles que têm Crohn desde a infância. Também importa quanta extensão dos intestinos foi afetada pelo Crohn (quanto menos, melhor).

Também faz diferença se você teve complicações como úlceras, estenoses ou fístulas. Se você as teve antes, é provável que tenha mais complicações no futuro.

Não há maneira de garantir que você permanecerá em remissão. Mas você pode aumentar suas chances a seu favor. Tome seus medicamentos como seu médico orientar. E consulte regularmente seu gastroenterologista – mesmo que você se sinta bem.

“Você deve sempre manter contato com seu médico e continuar monitorando sua doença com testes bioquímicos e endoscópicos”, diz Holmer.

“Alguns pacientes pensam: ‘OK, estive em remissão por 5 anos, então posso parar de ver meu médico.’ Esses são os que acabam tendo recaídas.”