O uso diário de baixa dose de aspirina aumenta em 38% o risco de sangramento cerebral em idosos

Uso diário de baixa dose de aspirina aumenta risco de sangramento cerebral em idosos em 38%

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Em um estudo recente, pesquisadores descobriram que a aspirina em baixa dose aumentou o risco de AVC hemorrágico em adultos mais velhos. Tim Boyle/Getty Images
  • Pesquisadores investigaram os efeitos da aspirina em baixa dose no risco de AVC em adultos mais velhos.
  • Eles descobriram que a aspirina em baixa dose não reduziu significativamente o risco de AVC, mas aumentou o risco de sangramento intracraniano em 38%.
  • Os clínicos devem avaliar os riscos cardiovasculares e de traumas na cabeça dos pacientes antes de prescrever a aspirina para prevenir o AVC.

O AVC ocorre quando o sangue é bloqueado de entrar no cérebro – conhecido como AVC isquêmico – ou quando há um sangramento repentino no cérebro – conhecido como AVC hemorrágico.

Mais de 795.000 pessoas têm um AVC nos Estados Unidos a cada ano. Cerca de 1 em cada 6 mortes por condições cardiovasculares está relacionada ao AVC.

Estratégias preventivas para o AVC são essenciais para reduzir a incidência. Um medicamento comum para dor, a aspirina, é atualmente amplamente utilizada para prevenir a condição.

Embora as meta-análises mostrem que a aspirina em baixa dose pode reduzir o risco de AVC, ensaios também mostram que ela pode aumentar o risco de hemorragias intracranianas e intracerebrais – ou sangramentos no crânio e cérebro.

Indivíduos mais velhos são particularmente propensos a hemorragias devido à fragilidade de seus pequenos vasos sanguíneos e ao maior risco de traumas causados por quedas e outros acidentes. Esses fatores podem alterar o equilíbrio entre riscos e benefícios do uso da aspirina.

Compreender como a aspirina em baixa dose afeta o risco de AVC e hemorragia em adultos mais velhos pode informar as estratégias de prevenção do AVC.

Recentemente, pesquisadores investigaram os efeitos da aspirina em baixa dose no risco de AVC e hemorragia em adultos mais velhos. Enquanto a aspirina em baixa dose não reduziu o risco de AVC, aumentou o risco de sangramento intracraniano em 38%.

O estudo foi recentemente publicado no JAMA Geriatrics.

Estudando os efeitos da aspirina em baixa dose no risco de AVC

Para o estudo, os pesquisadores analisaram dados de 19.114 adultos com idade média de 74 anos.

Cerca de 56% dos participantes eram mulheres e nenhum deles tinha histórico de condições cardiovasculares, como:

  • AVC
  • fibrilação atrial (FA)
  • ataque cardíaco

Os participantes foram randomizados em um dos dois grupos e receberam uma dose diária de 100 mg de aspirina ou um placebo. Eles foram acompanhados por uma média de 4,7 anos.

Os pesquisadores descobriram que a aspirina em baixa dose estava relacionada a reduções leves, mas clinicamente insignificantes, na incidência de AVC isquêmico.

Enquanto 1,5% dos indivíduos que receberam aspirina (146 indivíduos) tiveram um AVC, o mesmo ocorreu com 1,7% dos indivíduos do grupo do placebo (166 indivíduos).

A aspirina não levou a reduções estatisticamente significativas em AVCs hemorrágicos também.

Enquanto 0,5% dos participantes que receberam aspirina (49 indivíduos) tiveram um AVC hemorrágico, o mesmo ocorreu com 0,4% dos indivíduos do grupo do placebo (37 indivíduos).

Os pesquisadores também observaram que os indivíduos que tomavam aspirina tinham uma probabilidade significativamente maior de desenvolver sangramento intracraniano do que os que tomavam placebo.

Ao todo, 1,1% dos que tomaram aspirina (108 indivíduos) tiveram sangramento intracraniano, enquanto o mesmo ocorreu com 0,8% dos que tomaram placebo (79 indivíduos).

O Dr. Arun Manmadhan, professor assistente de medicina no Vagelos College of Physicians and Surgeons da Universidade Columbia, não envolvido no estudo, disse ao Medical News Today:

“Este estudo se soma ao crescente corpo de evidências de que o uso rotineiro de aspirina para prevenir eventos cardiovasculares pela primeira vez na população adulta em geral tem benefício limitado e pode causar danos devido a sangramentos excessivos, especialmente em adultos mais velhos. Este estudo está alinhado com as recomendações recentes do U.S. Preventive Services Task Force que desaconselham o uso rotineiro de aspirina para prevenir doenças cardiovasculares em adultos com mais de 60 anos de idade.”

A aspirina em baixa dose é um anticoagulante, mas pode aumentar o sangramento cerebral

O MNT conversou com o Dr. Hardik P. Amin, professor associado de neurologia da Escola de Medicina de Yale, não envolvido no estudo, sobre como a aspirina pode reduzir o risco de derrame.

Ele disse que as plaquetas sanguíneas – um tipo de célula sanguínea que permite a coagulação – podem formar pequenos aglomerados dentro dos vasos sanguíneos em pacientes com risco de doenças cardiovasculares.

“A aspirina impede o aglomerado de plaquetas dentro dos vasos sanguíneos, levando ao seu efeito anticoagulante, para reduzir o risco de ataque cardíaco ou derrame”, disse o Dr. Amin.

O MNT também perguntou ao Dr. Walavan Sivakumar, neurocirurgião certificado pelo conselho e diretor de neurocirurgia do Pacific Neuroscience Institute-South Bay em Torrance, CA, não envolvido no estudo, sobre como a aspirina pode aumentar o risco de sangramento intracraniano.

O Dr. Sivakumar observou que da mesma forma que a aspirina diminui a chance de coágulos sanguíneos se formarem e serem enviados ao cérebro, ela também pode aumentar o risco de sangramento no cérebro.

“A formação de coágulos sanguíneos também é uma das formas que o corpo tem de parar o sangramento. Como resultado, a aspirina também dificulta a capacidade do corpo de controlar o sangramento uma vez que ocorre”, disse ele.

São necessários estudos maiores sobre os riscos da aspirina em baixa dose

O MNT conversou com a Dra. Maria Parekh, pesquisadora de derrame e professora assistente de neurologia da McGovern Medical School da UTHealth Houston, não envolvida no estudo, sobre suas limitações.

Ela observou que o número de casos de derrame e sangramento intracraniano foi geralmente baixo no estudo, portanto, os resultados podem estar sujeitos a erros aleatórios e sistemáticos.

A Dra. Parekh acrescentou que a aspirina também é conhecida por beneficiar pessoas que tiveram um derrame isquêmico – quando o suprimento de sangue para o cérebro é interrompido ou reduzido – pois impede a formação de coágulos que poderiam induzir outro derrame. Isso, ela observou, é chamado de “prevenção secundária”.

“Este estudo, no entanto, analisou o uso da aspirina para prevenir o derrame isquêmico pela primeira vez, que é a ‘prevenção primária’, especificamente em adultos mais velhos saudáveis ‘sem doença cardiovascular óbvia’. [Portanto, exclui] aqueles que provavelmente se beneficiariam da aspirina em baixa dose”, observou ela.

– Dra. Maria Parekh, pesquisadora de derrame

O MNT também perguntou ao Dr. Ziad Hage, neurocirurgião certificado pelo conselho e com treinamento em cerebrovascular e endovascular na Novant Health em Charlotte, NC, não envolvido no estudo, sobre o estudo.

Ele indicou que os resultados podem não se aplicar a populações com alto risco de derrame ou à prevenção secundária de derrame. Ele acrescentou que, como os participantes do estudo eram predominantemente idosos, brancos e tinham fácil acesso a medicamentos para pressão arterial e redução de lipídios, os resultados também podem não se aplicar a grupos demográficos mais diversos.

Devo parar de tomar aspirina em baixa dose?

“Em pacientes saudáveis sem fatores de risco cardiovascular, esses resultados sugerem que recomendar o uso de aspirina pode causar mais danos do que benefícios”, disse o Dr. Sivakumar.

“Nesse caso, os pacientes podem optar por modificações mais conservadoras no estilo de vida, como uma dieta saudável e exercícios regulares.”

O Dr. Hage concordou que a aspirina não deve ser administrada a pacientes com maior risco de doenças cardiovasculares, como derrame. Ele acrescentou que a aspirina também deve ser evitada em pacientes com maior risco de quedas, a menos que absolutamente necessário.

“Em resumo, é importante para a comunidade entender que certamente há um papel benéfico para a aspirina em certos casos, e, portanto, a consulta com um especialista sobre essa questão é fundamental. Lembre-se de procurar atendimento médico se desenvolver sintomas de derrame, como início súbito de fraqueza no rosto, braço ou perna, dificuldade de fala ou incapacidade de falar, perda súbita de visão em um olho e perda súbita de equilíbrio, entre outros sintomas.”

– Dr. Ziad Hage, neurocirurgião cerebrovascular e endovascular