A Terapia de Reposição Hormonal pode aumentar o risco de refluxo crônico em mulheres

TRH pode aumentar risco de refluxo em mulheres

Algumas mulheres fazem terapia de reposição hormonal (TRH) para combater as ondas de calor e suores noturnos que acompanham a menopausa, mas uma nova revisão de estudos sugere que a terapia hormonal pode aumentar o risco de azia em mulheres.

Mulheres que fazem ou já fizeram terapia hormonal têm maior risco de desenvolver doença do refluxo gastroesofágico ou DRGE, que é caracterizada por azia, dificuldade para engolir e dor no peito, de acordo com a análise de cinco estudos anteriores. O estudo foi publicado em 27 de junho no Menopause, o jornal da Sociedade Norte-Americana da Menopausa.

Esta não é a primeira vez que a TRH está relacionada a efeitos colaterais. O uso a longo prazo caiu em desgraça em 2002, após o estudo da Iniciativa de Saúde da Mulher constatar que os hormônios aumentavam o risco de derrames, câncer de mama e câncer de ovário. Atualmente, o uso de curto prazo da terapia hormonal é considerado seguro para algumas mulheres que apresentam sintomas graves da menopausa.

“A principal mensagem é que o uso da terapia hormonal pode estar associado à DRGE e que as mulheres com risco devem ser orientadas adequadamente”, disse a Dra. Stephanie Faubion, diretora médica da Sociedade Norte-Americana da Menopausa e diretora do Centro de Saúde da Mulher da Clínica Mayo em Rochester, Minnesota.

Mulheres com risco incluem aquelas que são obesas, fumantes, consomem álcool moderada ou intensamente e têm falta de atividade física regular, disse ela. Atividade física vigorosa após as refeições também pode aumentar o risco.

Pesquisas anteriores mostraram que o risco de DRGE é maior durante a gravidez, quando os hormônios estão em alta, e também quando as mulheres tomam pílulas anticoncepcionais.

Os hormônios podem enfraquecer o esfíncter inferior, ou músculo, que conecta o esôfago ao estômago, permitindo que o ácido suba facilmente pelo tubo alimentar. O estrogênio também pode aumentar a produção de ácido no estômago, de acordo com Faubion.

Para a nova revisão, uma equipe liderada pela Dra. Wafa Aldhaleei da Escola de Saúde Pública Bloomberg da Universidade Johns Hopkins em Baltimore examinou cinco estudos que incluíram mais de 1 milhão de mulheres. Nenhuma delas tinha sido diagnosticada com DRGE quando os estudos começaram.

As mulheres nos estudos que tomaram estrogênio ou uma combinação de estrogênio e progesterona tiveram maior risco de desenvolver DRGE em comparação com aquelas que não tomaram, mostrou a análise.

As mulheres que tomaram uma formulação combinada de estrogênio-progestógeno tiveram um risco menor de DRGE do que as mulheres que tomaram apenas um dos hormônios.

As mulheres que ainda têm útero devem tomar progesterona com estrogênio, pois tomar apenas estrogênio aumenta o risco de câncer do revestimento do útero (endométrio).

O conselho de Faubion é o mesmo para todas as mulheres com DRGE, independentemente de estarem fazendo terapia de reposição hormonal.

“Essas recomendações incluem manter um peso corporal saudável, parar de fumar, reduzir ou eliminar o consumo de álcool, evitar refeições grandes e pesadas (especialmente perto da hora de dormir), evitar cafeína, atividade física regular (mas não atividade vigorosa logo após as refeições)”, disse ela.

A Dra. Margaret Nachtigall é professora associada clínica de obstetrícia e ginecologia na Escola de Medicina Grossman da NYU em Nova York. Ela não percebeu um aumento nos sintomas de DRGE em suas pacientes que estão em TRH.

“Este é um estudo interessante, mas é baseado em cinco estudos e, portanto, não acredito que mudaria minha prática na prescrição da terapia hormonal”, disse Nachtigall, que revisou os resultados.

A maioria dos estudos incluídos nesta revisão analisou mulheres que tomavam hormônios orais, observou ela.

“É possível que qualquer medicamento oral possa irritar o estômago e isso pode ser uma explicação [para o aumento da DRGE]”, disse Nachtigall, sugerindo que pesquisas futuras investiguem se os hormônios administrados por meio de adesivos cutâneos ou outras formas aumentam o risco de DRGE.

Se você desenvolver DRGE, consulte seu médico para descobrir a causa, ela aconselhou.

“Se ficar conhecido que a terapia hormonal oral estava causando DRGE, então eu poderia mudar ou considerar mudar para uma via [de administração] por adesivo e, se não houver outra fonte para a DRGE, talvez valha a pena considerar um teste sem a terapia hormonal para ver se essa era a causa”, disse Nachtigall.

A terapia hormonal durante e após a menopausa precisa ser personalizada, disse ela.

“Eu acho importante que as pessoas sejam avaliadas para ver se a terapia hormonal seria benéfica para elas”, acrescentou Nachtigall.

Mais informações

O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais dos Estados Unidos tem mais informações sobre azia.

FONTES: Stephanie Faubion, MD, diretora médica da Sociedade Norte-Americana de Menopausa, diretora do Centro de Saúde da Mulher da Mayo Clinic, Rochester, Minn.; Margaret Nachtigall, MD, professora associada clínica do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, NYU Grossman School of Medicine, cidade de Nova York; Menopausa, 27 de junho de 2023