Rastreio do câncer de mama pode não valer a pena para mulheres acima dos 70 anos

Rastreio do câncer de mama pode não ser necessário para mulheres acima dos 70 anos

Os riscos de mamografias de rastreamento para detectar câncer de mama podem superar os benefícios para mulheres com 70 anos ou mais, indica uma nova pesquisa.

O principal risco? O diagnóstico excessivo e o tratamento de um câncer de mama que provavelmente não teria causado sintomas durante a vida de uma mulher.

“Para mulheres que estão no final mais jovem da faixa etária e que geralmente têm boa saúde, o risco de diagnóstico excessivo por meio do rastreamento pode ser aceitavelmente baixo”, disse a autora do estudo, Dra. Ilana Richman, médica internista geral e pesquisadora de serviços de saúde no Yale Cancer Center em New Haven, Conn. “Para mulheres mais velhas e aquelas com outras condições médicas graves, os riscos de diagnóstico excessivo são maiores e podem superar os benefícios do rastreamento.”

A Sociedade Americana do Câncer recomenda que mulheres com 55 anos ou mais façam mamografias a cada dois anos ou continuem com a triagem anual, e afirma que esse rastreamento deve continuar desde que a mulher esteja com boa saúde e se espera que viva por 10 anos ou mais.

O estudo, que incluiu cerca de 55.000 mulheres com 70 anos ou mais que foram recentemente examinadas para câncer de mama, constatou que o risco de diagnóstico excessivo aumentou com a idade. Especificamente, cerca de 31% dos cânceres de mama detectados em mulheres com idade entre 70 e 74 anos foram considerados excessivamente diagnosticados. Em mulheres com idade entre 74 e 84 anos, até 47% dos cânceres de mama foram excessivamente diagnosticados. O risco de diagnóstico excessivo foi maior em mulheres com 85 anos ou mais, mostrou o estudo.

“Mulheres diagnosticadas com câncer de mama geralmente passam por tratamentos, incluindo cirurgia e possivelmente radioterapia, quimioterapia e medicamentos de longo prazo”, disse Richman. “Isso significa que algumas mulheres acabam recebendo esses tratamentos relativamente intensivos para um câncer de mama que nunca teria causado sintomas.”

Os resultados foram publicados em 8 de agosto no Annals of Internal Medicine.

O valor da detecção precoce com mamografia é melhor qualidade de vida e redução do risco de morte por câncer de mama, disse a Dra. Marisa Weiss, diretora médica e fundadora do Breastcancer.org.

“Para mulheres com 70 anos ou mais que se espera que vivam mais 5 a 10 anos e sem outras doenças ou condições ativas significativas, a mamografia continua sendo importante”, disse Weiss. “Isso pode melhorar sua qualidade de vida ao encontrar um câncer antes que ele cresça e se espalhe, podendo causar sintomas como dor, sangramento e secreção de fluido malcheiroso na área do seio ou em outras partes do corpo.”

As mulheres que chegaram aos 70 anos ou mais e têm boa saúde são mais propensas a viver muito mais tempo, observou. “Elas sabem que existem riscos em cada procedimento e muitas vezes estão dispostas a correr o risco de diagnóstico excessivo para evitar o risco de subdiagnóstico”, disse Weiss.

É exatamente assim que Susan Salenger, 80 anos, vê a situação. A autora baseada em Petaluma, Califórnia, do livro Sidelined: How Women Can Navigate a Broken Healthcare System, faz sua mamografia de triagem todos os anos – sem falhar. “Espero que, se eu tiver câncer de mama, eu o detecte cedo”, disse ela. “Não apenas estou ansiosa demais para pular uma mamografia, mas também sou proativa em relação à minha saúde e gostaria de ter todas as informações e participar de qualquer decisão de tratamento.”

Essa abordagem faz sentido, acrescentou Weiss. “Embora nossas ferramentas estejam melhorando rapidamente, ainda não temos uma bola de cristal que possa diferenciar um câncer letal de um câncer indolente que provavelmente não prejudicará sua qualidade de vida e/ou matará você durante sua vida natural”, disse ela.

O Dr. Otis Brawley co-escreveu um editorial acompanhando o novo estudo. Ele é professor de oncologia na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins em Baltimore.

“Existem cânceres que não representam uma ameaça para o paciente”, disse Brawley. “Precisamos incorporar o desenvolvimento de testes que determinem objetiva e precisamente os cânceres que precisam de tratamento daqueles que não precisam.”

O conselho dele? “Se uma mulher teme o câncer, ela deve fazer o exame, em minha opinião, mas perceber que pode receber um tratamento excessivo, especialmente se for diagnosticada com carcinoma ductal in situ [CDIS]”, disse ele. O CDIS é considerado um câncer de mama não invasivo.

APRESENTAÇÃO DE SLIDES

A Dra. Catherine Sarkisian, geriatra da Escola de Medicina David Geffen da Universidade da Califórnia, Los Angeles, tem essas conversas importantes com mulheres com frequência.

“Antes de decidir se devem ou não fazer uma mamografia, as mulheres mais velhas devem ter conversas personalizadas com seus médicos sobre os riscos e benefícios da triagem, levando em consideração sua expectativa de vida, valores pessoais em relação à aversão ao risco e como valorizam o tempo longe do sistema médico”, disse Sarkisian.

Mais informações

O Breastcancer.org tem mais informações sobre a triagem de câncer de mama.

FONTES: Ilana Richman, MD, internista geral, pesquisadora de serviços de saúde, Yale Cancer Center, e professora assistente, medicina (medicina geral), Escola de Medicina de Yale, New Haven, Conn.; Marisa Weiss, MD, diretora médica e fundadora, Breastcancer.org, Ardmore, Pa.; Susan Salenger, autora, Petaluma, Califórnia; Otis Brawley, MD, professor, oncologia, Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, Baltimore; Catherine Sarkisian, MD, MSHS, geriatra, Escola de Medicina David Geffen, Universidade da Califórnia, Los Angeles; Annals of Internal Medicine, 8 de agosto de 2023