Um Medicamento Comumente Utilizado Pode Ser Uma Nova Opção de Tratamento para a SII

Um Medicamento Amplamente Empregado Pode se Tornar uma Nova Alternativa de Tratamento para a Síndrome do Intestino Irritável

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Um medicamento barato há muito usado para depressão e enxaquecas agora tem um ensaio clínico para apoiar seu uso off-label em outra condição que diminui a qualidade de vida: a síndrome do intestino irritável (SII).

No estudo, pesquisadores britânicos descobriram que aqueles que usavam amitriptilina tinham quase o dobro de chance de apresentar melhora nos sintomas de SII em comparação com aqueles que tomaram placebo.

“Ficamos muito satisfeitos com o fato de o medicamento ter sido eficaz e seguro para SII quando usado em baixa dose e titulado [aumentado gradualmente]”, disse o Dr. Alexander Ford, professor de gastroenterologia do Instituto de Pesquisa Médica de Leeds em St. James’s na Universidade de Leeds.

Cerca de 1 em cada 20 pessoas no mundo vivem com a dor abdominal e problemas intestinais que são características do SII, uma condição crônica sem cura conhecida.

“O SII tem um impacto substancial em termos de afetar atividade social, capacidade de trabalho, despesas próprias e qualidade de vida dos pacientes”, disse Ford.

Embora existam outros tratamentos, a maioria tem apenas um impacto modesto, de acordo com o estudo, com as pessoas frequentemente ainda sofrendo com os sintomas.

“Os tratamentos de primeira linha não funcionam para muitos pacientes com SII, então existe uma necessidade não atendida real, já que poucas terapias estão disponíveis no Reino Unido, e o impacto do SII no indivíduo, nos sistemas de saúde e na sociedade como um todo é substancial”, disse Ford.

Amitriptilina faz parte de um grupo de medicamentos chamados antidepressivos tricíclicos. Atualmente, é raramente usado para depressão devido a tratamentos mais recentes, mas ainda é utilizado para ajudar a prevenir enxaquecas e tratar dor crônica nos nervos e dor nas costas.

O novo ensaio incluiu mais de 460 pessoas de três regiões do Reino Unido que consultaram médicos em 55 consultórios. Elas foram randomizadas para receber amitriptilina ou placebo.

Médicos de cuidados primários prescreveram a medicação para os pacientes, que gerenciaram suas próprias doses com base na gravidade dos sintomas.

Os participantes do grupo da amitriptilina relataram uma melhora maior em suas pontuações de sintomas após seis meses em comparação com aqueles que tomaram o placebo. Eles eram quase duas vezes mais propensos do que aqueles que tomaram o placebo a relatar uma melhora geral nos sintomas de SII.

Ansiedade e pontuações de depressão não mudaram, o que sugere que os benefícios foram através do intestino e não por causa do impacto do medicamento como um antidepressivo.

Ford disse que a medicação pode funcionar bem para essa condição porque pode ter efeitos modificadores da dor, bem como um efeito sobre os intestinos.

Os efeitos colaterais foram geralmente leves, como uma boca seca pela manhã.

Os resultados foram publicados online em 16 de outubro no The Lancet e apresentados simultaneamente na conferência da United European Gastroenterology, em Copenhague, Dinamarca.

O Dr. Kyle Staller, um gastroenterologista do Massachusetts General Hospital, em Boston, e professor assistente de medicina na Harvard Medical School, chamou os resultados do ensaio de muito emocionantes.

Embora esses medicamentos tenham sido abandonados há muito tempo para uso na depressão, “em doses baixas, que é o que foi usado nesses ensaios, eles podem ser incrivelmente eficazes no tratamento dos sintomas da SII”, disse Staller. “E acho que isso é algo que nós, que cuidamos principalmente de pacientes com SII, sempre soubemos, mas não tínhamos evidências ainda.”

Embora isso possa estabelecer o medicamento como um tratamento de segunda linha, Staller vê seu potencial como medicação de primeira linha.

Staller observou que houve alguma relutância em prescrever esses medicamentos na comunidade de atenção primária e até entre alguns gastroenterologistas porque eles carregam o estigma de serem antidepressivos.

Às vezes, os pacientes têm a mesma relutância, talvez sentindo que o médico acredita que a condição está na cabeça do paciente, disse ele.

“As pessoas têm que estar dispostas a explicar que não estamos tratando depressão ou ansiedade, estamos tratando do periférico, ou seja, dos nervos que conectam o cérebro e o intestino”, explicou Staller.

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“E acho separadamente, os gastroenterologistas e os médicos de cuidados primários também têm sido um pouco hesitantes porque estão preocupados com os potenciais efeitos colaterais, porque são antidepressivos e as pessoas sabem que em doses elevadas pode haver alguns efeitos colaterais significativos”, acrescentou Staller.

Mas este ensaio utilizou doses muito baixas entre 10 miligramas (mg) e 30 mg, afirmou ele, o que resultou em baixos efeitos colaterais.

Staller especula que a medicação pode funcionar nessa variedade de condições porque são distúrbios das conexões entre o cérebro e outras partes do corpo e envolvem sinalização inadequada.

“A maneira como descrevo isso para os pacientes é que esses medicamentos podem ser como rodinhas de treinamento para esses nervos”, disse Staller. “Eles podem ensinar esses nervos a trabalhar melhor e diminuir o volume desses sinais anormais que estão chegando ao cérebro. E acho que esse paradigma realmente se aplica à Síndrome do Intestino Irritável, mas também se aplica a uma variedade de outras condições.”

A maneira como o ensaio foi conduzido, utilizando cuidados primários, significa que os resultados do ensaio são provavelmente aplicáveis a muitas pessoas com essa condição, de acordo com o estudo.

FONTES: Alexander Ford, MD, professor de gastroenterologia e gastroenterologista consultor honorário, Leeds Institute of Medical Research at St. James’s, University of Leeds e Leeds Gastroenterology Institute, Leeds Teaching Hospitals Trust, Reino Unido; Kyle Staller, MD, MPH, gastroenterologista, Massachusetts General Hospital, e professor assistente de medicina na Harvard Medical School, Boston; The Lancet, 16 de outubro de 2023; apresentação, conferência United European Gastroenterology, 16 de outubro de 2023, Copenhague, Dinamarca