Pressão alta ao deitar-se está relacionada ao risco de doenças cardíacas

Pressão alta ao deitar-se está relacionada a doenças cardíacas.

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A pressão arterial enquanto deitado pode ser tão importante quanto a pressão arterial enquanto sentado para a saúde cardiovascular. Créditos da imagem: Fotografia de Holly Clark/Stocksy United.
  • A pressão arterial é uma medida essencial da saúde. As pessoas precisam manter sua pressão arterial em uma faixa saudável para reduzir o risco de resultados ruins para a saúde, como ataque cardíaco e derrame.
  • Um estudo recente descobriu que pessoas com pressão arterial normal enquanto sentadas, mas pressão arterial alta enquanto deitadas, ainda correm risco de resultados ruins para a saúde, como doença cardíaca coronária, insuficiência cardíaca e doença cardíaca coronária fatal.
  • Mais pesquisas são necessárias para verificar o quão benéfico seria medir regularmente a pressão arterial em decúbito dorsal no ambiente clínico.

Profissionais médicos geralmente medem a pressão arterial para obter informações vitais sobre a saúde de alguém. Na maioria das vezes, as pessoas estão sentadas durante as medições da pressão arterial.

No entanto, isso pode não revelar a imagem completa sobre a saúde cardiovascular de uma pessoa, pois algumas pessoas podem ter pressão arterial alta enquanto deitadas e pressão arterial normal enquanto estão sentadas.

Resultados de um estudo compartilhado na Scientific Sessions de Hipertensão da Associação Americana do Coração em 2023 sugerem que pessoas que têm apenas pressão arterial alta enquanto deitadas têm um risco semelhante de insuficiência cardíaca, derrame, doença cardíaca coronária, doença cardíaca coronária fatal e mortalidade por todas as causas em comparação com pessoas que têm pressão arterial alta tanto sentadas quanto deitadas.

E se uma pessoa tiver pressão arterial alta deitada?

A pressão arterial mede a força do sangue pressionando os vasos sanguíneos que transportam o sangue para longe do coração. Uma medição da pressão arterial envolve dois números: o número sistólico, que mede quando os músculos cardíacos se contraem, e o número diastólico, que mede quando o coração está em repouso.

Normalmente, quando a pressão arterial de alguém está normal, a leitura é de 120/80 milímetros de mercúrio (mm Hg).

Neste estudo, os pesquisadores queriam ver se a pressão arterial alta enquanto deitado, também chamada de hipertensão supina, era um fator de risco por si só para doenças cardiovasculares adversas. Em outras palavras, alguém que tivesse apenas pressão arterial alta enquanto deitado ainda estaria em risco de resultados ruins para a saúde?

Os pesquisadores usaram dados do Estudo de Risco de Aterosclerose em Comunidades (ARIC, na sigla em inglês). Acabaram incluindo 11.369 participantes em sua análise.

Foram excluídos indivíduos com histórico de doença cardíaca coronária, insuficiência cardíaca ou derrame. Os pesquisadores definiram pressão arterial alta em decúbito dorsal como qualquer leitura maior ou igual a 130 mm Hg sistólica ou qualquer leitura maior ou igual a 80 mm Hg diastólica enquanto deitado. Eles definiram pressão arterial alta sentada pelos mesmos parâmetros, mas enquanto sentados em vez de deitados.

Entre os participantes, os pesquisadores descobriram que 16% tinham pressão arterial normal enquanto sentados, mas pressão arterial alta enquanto deitados. Eles também descobriram que 74% dos participantes que tinham pressão arterial alta enquanto sentados também tinham pressão arterial alta enquanto deitados.

O tempo médio de acompanhamento foi de 25 a 28 anos. Os pesquisadores descobriram que pessoas com pressão arterial alta tanto sentadas quanto em decúbito dorsal apresentavam um risco aumentado de doença cardíaca coronária, insuficiência cardíaca, derrame, doença cardíaca coronária fatal e mortalidade por todas as causas.

O risco foi semelhante para os participantes que tinham apenas pressão arterial alta enquanto deitados. Os pesquisadores também descobriram que os resultados não diferiram com base no uso de medicamentos para pressão alta.

O Dr. Michael Broukhim, cardiologista intervencionista certificado pelo conselho no Providence Saint John’s Health Center em Santa Monica, Califórnia, que não esteve envolvido na pesquisa, comentou com suas ideias sobre os resultados do estudo para o Medical News Today:

“A pressão arterial alta está relacionada a um risco aumentado de doenças cardiovasculares, incluindo doença arterial coronariana, derrame, doença renal, insuficiência cardíaca e morte prematura. Este estudo demonstra que medir a pressão arterial sentada pode deixar de detectar a hipertensão em uma proporção significativa de adultos de meia idade.”

O Dr. Cheng-Han Chen, cardiologista intervencionista e diretor médico do Programa de Coração Estrutural no MemorialCare Saddleback Medical Center em Laguna Hills, Califórnia, que também não esteve envolvido no estudo, comentou ainda que as descobertas têm implicações importantes para as estratégias de controle da pressão arterial.

“Esta pesquisa mostra que podemos perder o diagnóstico de hipertensão em muitos pacientes se medirmos apenas a pressão arterial deles enquanto estão sentados, em vez de deitados”, ele nos disse. “Isso nos dá uma oportunidade importante para melhor abordar um fator de risco cardiovascular importante.”

A causalidade permanece incerta

Ainda assim, o estudo não pode estabelecer uma relação causal entre nenhum dos fatores que os pesquisadores examinaram. Também parece que mais medições da pressão arterial poderiam ter fornecido informações ainda mais precisas.

Além disso, o estudo ainda não passou por revisão por pares.

O Dr. Keith C. Ferdinand, professor de medicina na Escola de Medicina da Universidade Tulane, que não estava envolvido na pesquisa, comentou sobre o estudo apresentado na conferência da AHA:

“Resumos de estudos sempre são interessantes. Precisamos de confirmação em análises completas revisadas por pares. Acreditamos que a pressão arterial em decúbito dorsal seria um risco porque, nessa posição específica, a pressão arterial é convencionalmente mais baixa do que na posição sentada. E pode ser um substituto para alguém em quem a pressão arterial não diminui adequadamente quando totalmente em repouso, incluindo o período noturno.”

A medição da pressão arterial deitado se tornará comum?

Este estudo indica que pode ser útil medir a pressão arterial enquanto as pessoas estão deitadas para obter uma imagem mais completa de sua saúde cardiovascular. No entanto, existem certas barreiras para implementar isso em um ambiente clínico.

O Dr. Ferdinand observou que “[o]s clínicos estão atualmente sob grande pressão de tempo.”

“[Eles são] frequentemente empregados por sistemas integrados de saúde que monitoram o número de pacientes atendidos regularmente e fazem avaliações de seu reembolso com base em uma visita convencional de 15 minutos”, ele nos disse.

Ele explicou que “[a]dicionar a pressão arterial em decúbito dorsal seria difícil porque não apenas complicaria a admissão […], mas também forneceria informações adicionais que o clínico pode não ter tempo para analisar adequadamente e tomar uma decisão.”

No entanto, o Dr. Broukhim observou que pode ser plausível implementar medições da pressão arterial na posição de decúbito dorsal para certos indivíduos.

“Acho razoável obter uma pressão arterial em decúbito dorsal em pacientes que se apresentam ao consultório se eles tiverem uma pressão arterial normal sentados”, ele comentou. “Se houver suspeita clínica de hipertensão elevada, um monitor ambulatorial de pressão arterial sistólica deve ser utilizado, o que provavelmente demonstrará se a hipertensão em decúbito dorsal está presente enquanto o paciente estiver em casa.”

O Dr. Chen também observou que: “Essas descobertas podem desempenhar um grande papel em como fazemos a medição da pressão arterial no futuro. Embora não seja totalmente viável em todos os cenários, provavelmente devemos adotar medições da pressão arterial em decúbito dorsal como técnica padrão sempre que possível.”

As pessoas que estão preocupadas com sua pressão arterial podem conversar com seu médico sobre opções de medição precisa. Quando a pressão arterial está alta, as pessoas podem trabalhar com seu médico para desenvolver um plano de tratamento individualizado. Isso pode envolver o uso de certos medicamentos, bem como mudanças no estilo de vida, como parar de fumar e limitar o consumo de álcool.