Podcast Inside Bipolar A compulsão alimentar é um exemplo de automedicação?

Podcast Inside Bipolar A compulsão alimentar é automedicação?

O nosso apresentador, Gabe Howard, costumava pesar mais de 550 libras. Nos dias de hoje, ele mantém um peso mais saudável – e tem feito isso há mais de 20 anos. Muitas pessoas, incluindo o Gabe, sentem que o comer compulsivamente é um exemplo de automedicação. Usar algo – neste caso, comida – para mascarar os sintomas do transtorno bipolar.

Se você sente que pode comer compulsivamente como forma de lidar com os sintomas do transtorno bipolar, este episódio é para você. Ouça agora para encontrar outras alternativas e entender os mecanismos psicológicos envolvidos.

Conheça o apresentador do Inside Bipolar Podcast

Gabe Howard

Gabe Howard é um escritor e palestrante premiado que vive com transtorno bipolar. Ele é autor do livro popular “Mental Illness is an Asshole and other Observations”, disponível na Amazon; cópias autografadas também estão disponíveis diretamente com o autor. Ele também é o apresentador do podcast Inside Mental Health da HealthyGrown Media, disponível no seu player de podcast favorito. Para saber mais sobre o Gabe ou contratá-lo para o seu próximo evento, visite o seu site, gabehoward.com.

Dr. Nicole Washington

Dr. Nicole Washington é natural de Baton Rouge, Louisiana, onde frequentou a Southern University and A&M College. Depois de obter o seu diploma de Bacharel, ela mudou-se para Tulsa, Oklahoma para se matricular na Oklahoma State University College of Osteopathic Medicine. Ela completou a residência em psiquiatria na University of Oklahoma em Tulsa. Desde o término da sua residência, Washington passou a maior parte da sua carreira cuidando e sendo uma defensora daqueles que normalmente não são consumidores de serviços de saúde mental, ou seja, comunidades desfavorecidas, pessoas com condições de saúde mental graves e profissionais de alto desempenho. Através da sua clínica particular, podcast, palestras e escrita, ela busca fornecer educação para diminuir o estigma associado às condições psiquiátricas.

Saiba mais em DrNicolePsych.com.

Transcrição do Episódio:

Nota do Produtor: Por favor, tenha em mente que esta transcrição foi gerada por computador e, portanto, pode conter imprecisões e erros gramaticais. Obrigado.

Locutor: Você está ouvindo Inside Bipolar, um podcast da HealthyGrown Media, onde abordamos o transtorno bipolar usando exemplos do mundo real e as últimas pesquisas.

Gabe: Olá a todos. Meu nome é Gabe Howard e eu vivo com transtorno bipolar.

Dr. Nicole: E eu sou a Dra. Nicole Washington, uma psiquiatra certificada.

Gabe: Dr. Nicole, eu sei que trabalhamos juntos há um tempo, mas eu já mostrei para você a minha foto “gorda”, por assim dizer?

Dr. Nicole: Não.

Gabe: Então, eu costumava pesar mais de 550 libras. Eu sei que era mais de 550 libras porque quando eu subia na balança que ia até 550 libras, ela piscava. Na verdade, eu não sei meu peso máximo porque até no centro de perda de peso eu era grande demais para a balança.

Dr. Nicole: Uau. Então pelo menos 310 libras a menos, no mínimo.

Gabe: Sim, sim.

Dr. Nicole: Não temos certeza, mas pelo menos 310, o que é uma quantidade significativa de peso para qualquer pessoa perder e depois manter. E por quanto tempo você tem conseguido manter?

Gabe: Quase 20 anos agora.

Dr. Nicole: Oh.

Gabe: Sim. Mais de 20 anos. Sim. Sim. Eu consegui manter por mais de 20 anos.

Dr. Nicole: Isso é muito tempo. Isso é muito impressionante. Gabe, quero dizer, isso é muito,

Gabe: Por quê, obrigado.

Dr. Nicole: Muito tempo. Então, me diga, com mais de 550 quilos, o que foi que te fez dizer, eu não posso continuar assim?

Gabe: Gostaria de poder te dar uma resposta madura e dizer que estava pensando a longo prazo. Me importava com minha saúde, viver por muito tempo e não ficar incapacitado. Mas na verdade, era em grande parte como eu me via. Eu estava passando por um divórcio, então sabia que em breve estaria no mercado de relacionamentos. E pensei, bem, estou tão obeso mórbido. E além disso, havia outras coisas. Eu não cabia nas cabines de restaurantes. Eu não cabia nas poltronas de cinema. Eu não cabia nas poltronas de concertos. Eu não conseguia andar até os locais de shows e eventos esportivos porque era uma caminhada muito longa. E isso realmente foi uma soma de coisas. Mas estaria mentindo se não dissesse que, ao me olhar no espelho, eu simplesmente pensava que eu estava tão, tão gordo e feio que ninguém me quereria. E isso foi uma grande força motriz.

Dr. Nicole: Nossa. Então, imagino que você tenha ficado desse tamanho por vários anos.

Gabe: Sim. Sim.

Dr. Nicole: Então, foi o divórcio, ou houve outras coisas ou pessoas em sua vida que incentivaram você a fazer algo diferente?

Gabe: Na verdade, não havia ninguém em minha vida que me encorajasse a fazer algo. Porque, veja bem, você está se perguntando, Gabe, isso não se chama transtorno de compulsão alimentar interior. Isso se chama transtorno bipolar interior. O que isso tem a ver? Então, como muitas pessoas já ouviram histórias deste programa sobre eu perder amigos e fazer coisas, etc., isso estava acontecendo ao mesmo tempo em que meu peso estava aumentando. E é aí que essas duas coisas se cruzam. À medida que eu perdia amigos, eu precisava de algo mais para fazer. E comer me fazia sentir melhor. Então, quando eu irritava as pessoas, quando as pessoas ficavam com raiva, quando eu ficava grandioso ou maníaco ou deprimido, a comida era constante. Então, qualquer pessoa que pudesse realmente intervir estava muito menos preocupada com meu peso e muito mais preocupada com meu comportamento. Foi um período tumultuado, tanto mental como fisicamente. E acho que tudo se tornou uma distração para tudo o mais.

Dr. Nicole: Hmm. Parece que ninguém estava juntando as peças.

Gabe: Isso é verdade. Acho que as pessoas estavam mais focadas em se afastar de mim. Acho que isso precisa ser dito. Eu era um pesadelo. Eu, eu era uma pessoa com transtorno bipolar não tratado. Então, não cumpria promessas. Não assumia responsabilidades. A mania me fazia fazer coisas que envergonhavam as pessoas. Minha família se mudou. Quero proteger minha família. Eles se mudaram a 700 milhas de distância quando meu pai foi transferido, me deixando para trás. Eu era o filho mais velho, então eles só viam coisas em pedaços e frases ou ouviam coisas ao telefone. Isso foi antes do Facebook. Isso foi quando ligar para minha mãe, que morava em outro estado, custava 0,15 dólares por minuto. E eu não tinha nada de bom para contar a ela mesmo. E não queria gastar 0,15 dólares por minuto para falar com ela. Então, foi uma bagunça. Mas aqui está o ponto em que quero focar. Eu me automedicava com comida, e as pessoas falam muito sobre automedicação com transtorno bipolar, e é quase exclusivamente com drogas e álcool, drogas e álcool. Eu me automedicava com drogas e álcool, mas principalmente com comida,

Dr. Nicole: Sim.

Gabe: E também comemorava com comida. E isso é uma combinação letal.

Dr. Nicole: Com certeza. Quer dizer, todos nós temos habilidades de enfrentamento, certo? Boas e ruins. Boas ou ruins, todos nós as temos. Então, parece que a comida se tornou uma das suas habilidades de enfrentamento mais mal adaptativas que você usou. Foi principalmente durante a depressão? Também poderia ocorrer durante a mania? A fase importava para você em relação à sua alimentação?

Gabe: Acho que a fase importava um pouquinho, e aqui está o porquê. Vamos falar sobre a mania primeiro. Todos nós celebramos com comida, mas eu tinha muitas coisas para fazer quando estava me movimentando muito, então, portanto, eu comia menos. Acho que a motivação estava lá, mas se manifestava de forma diferente. Então, quando eu estava maníaco, eu queria bife, queria comida de celebração de alto nível porque eu estava bem. Eu queria ir para o lugar caro. Eu queria obter alimentos de boa qualidade. Eu sou o cara, certo? E quando eu estava deprimido, eu queria alimentos. Eu queria comida reconfortante. Certo. Eles têm um nome. Quero dizer, acho que não preciso convencer ninguém se eles têm um transtorno alimentar, se têm problemas de peso, todo mundo entende a comida reconfortante.

Dr. Nicole: Mm-hmm.

Gabe: Todo mundo. Até o corredor de maratona mais saudável do mundo diz: sim, cara, eu amo o bolo de carne da minha mãe ou, sabe, do meu pai, ou os biscoitos da minha avó, ou algo assim, todos nós temos. Mas veja, eu. Eu não quero usar isso de forma negativa. Mediquei isso? Me acalmei com isso? Então, por exemplo, aniversários sempre foram muito importantes na minha família.

Dr. Nicole: Entendi.

Gabe: Sempre fizemos tudo direito quando alguém fazia aniversário, o que significava bolo. Então, sempre que eu estava deprimido, eu queria animar. Aniversários sempre foram felizes. Portanto, eu comia os alimentos dos aniversários, que eram bolos. Eu comia muito bolo, e quanto mais eu engordava, mais bolo eu precisava para ter aquela sensação no peito e no estômago. E depois de um tempo, eu estava comendo bolos inteiros. Eu simplesmente ia à loja, comprava um bolo grande, voltava para casa e comia com um garfo porque isso me fazia sentir melhor.

Dr. Nicole: Entendi. Então, algumas pessoas que eu vejo durante suas depressões, elas são definitivamente mais atraídas por alimentos ricos em carboidratos, coisas reconfortantes, coisas que nos fazem sentir bem, certo? Elas são mais atraídas por essas coisas. Você acha que foi isso ou você acha que acabou se transformando mais em um transtorno alimentar compulsivo?

Gabe: Foi definitivamente transtorno alimentar compulsivo. Claro, eu tenho o benefício da retrospectiva. Certo. Fui diagnosticado com transtorno alimentar compulsivo. Fui tratado para transtorno alimentar compulsivo. Compreendo os mecanismos pelos quais eu buscava comida, as razões pelas quais eu queria comer, etc. Tive anos e anos e anos de terapia e reflexão sobre essas coisas. Então, sei que foi isso. Mas veja, a comida era instantânea, certo? Trabalhar esses sentimentos levava muito tempo. Então, imagine, aqui está um cenário comum do transtorno bipolar. A depressão. Certo. Eu estava me sentindo suicida e deprimido e ninguém me amava. Minha depressão realmente se manifestava em perguntar por que eu precisava estar aqui? Ninguém me ama mesmo. Então, eu pensava, ok, bem, minha família não me ama mais. Ok, como posso sentir amor por minha família? Bem, eles sempre me amaram no Natal. Ok, então vou replicar os cardápios do Natal porque é tátil. Os cheiros estão lá, a sensação na boca está lá, o sabor está lá. Então, enquanto estou comendo, essa nostalgia, estou realmente tentando evitar dizer que a nostalgia é uma droga, mas acho que todos entendemos o valor da nostalgia em nossas vidas. Então, enquanto estou comendo aquela comida, de repente parece que minha mãe, minha avó, meu pai, meu irmão e minha irmã, eles me amam. Lembro-me daquele momento feliz.

Dr. Nicole: Entendi.

Gabe: E durante a alimentação, até mesmo durante a busca pela comida, e por um pequeno período de tempo depois, eu ficava feliz.

Dr. Nicole: Entendi.

Gabe: Era maravilhoso. Mas nunca durava.

Dr. Nicole: Eu ia dizer.

Gabe: E claramente pesando mais de 250 quilos. Era uma habilidade de enfrentamento insustentável, como você diz. Mas naqueles momentos, isso poderia me levar até a noite e então eu dormiria. E o sono também é poderoso no tratamento do transtorno bipolar. Então, tudo isso talvez pudesse me comprar uma noite ou até mesmo me comprar alguns dias. E então, é claro, tudo isso desmoronaria novamente.

Dr. Nicole: E isso não é diferente se você estivesse bebendo ou usando qualquer tipo de droga ilegal para preencher esse vazio. Isso não é diferente. Quero tirar um minuto para explicar algumas definições de termos. Adoramos rotular as coisas. Adoramos saber especificamente o que é que eu tenho. O que é isso? Porque há alguém por aí ouvindo que está pensando: Oh, isso sou eu. Eu faço isso. Como, eu faço isso. Parece comigo. Isso é apenas minha depressão ou eu tenho transtorno alimentar compulsivo? Acho que o que distingue esses dois transtornos é se a compulsão alimentar está acontecendo, independentemente da fase, a mania pode interrompê-la porque a mania é uma fera própria. Mas se a compulsão alimentar está acontecendo durante os estados de humor normais e as depressões e talvez piorando um pouco durante a depressão, então estamos falando de transtorno alimentar compulsivo, estamos falando de uma pessoa que come quando não está com fome. Ela come até ficar desconfortável. Ela pode até comer em solidão porque está envergonhada. Ela não quer que ninguém a veja comendo um bolo inteiro. Você não quer que ninguém veja isso.

Dr. Nicole: Então, é você indo à loja ou passando no drive-thru, indo a um parque e comendo, sabe, refeições baratas que você não quer que sua família saiba porque você também sabe que vai para casa e janta além do que você comeu no parque. Então, há muita vergonha e culpa associadas ao transtorno alimentar compulsivo, mas é apenas comer mesmo quando não está com fome, apenas comer, comer, comer. E isso não é afetado pelo estado de humor. Se você só tem isso durante a depressão, talvez isso faça parte da sua depressão, você está comendo porque está tentando preencher um vazio, porque está tentando se sentir melhor. Então, eu só quero ter certeza de que entendemos as diferenças entre o transtorno alimentar compulsivo definido e um sintoma da sua depressão, porque os tratamentos para o transtorno alimentar compulsivo podem interferir no tratamento do transtorno bipolar. Portanto, queremos ter certeza de que sabemos o que estamos tratando e identificá-lo para podermos elaborar um plano de tratamento muito bom.

Gabe: Quero lhe perguntar, Dra. Nicole, você vê pessoas em sua prática que estão usando comida como automedicação ou usando comida como habilidade de enfrentamento? Porque fiquei realmente surpreso, olhando para trás, para este momento, eu não sei o quanto meu transtorno alimentar compulsivo é por causa do meu transtorno bipolar ou porque eu apenas desenvolvi transtorno alimentar compulsivo ou um relacionamento insalubre com a comida. E sinceramente, acho que está tão entrelaçado que é realmente estúpido tentar descobrir para mim.

Dr. Nicole: Eu vejo muitas pessoas que têm relacionamentos insalubres com a comida e, você sabe, ninguém nunca desenvolve uma obsessão por vegetais quando está deprimido ou quando está compulsivamente comendo. Ninguém faz isso. Ninguém nunca me disse: oh, eu comi muitas cenouras, pepinos e pimentões e hummus quando estava em uma compulsão. Nunca são essas coisas. Sempre são hambúrgueres, batatas fritas, pizza, bolo e alimentos cheios de carboidratos açucarados. Então, há uma ligação ali, sabe, e acho que isso é uma daquelas coisas que continuaremos a aprender mais, sabe, à medida que mais pesquisas forem feitas. Mas o que acontece é que muitas vezes essas pessoas vão culpar os medicamentos. E é aí que entramos em uma batalha, porque elas vão dizer para mim, tipo, oh, eu ganhei todo esse peso. Tem que ser o bipolar. Tem que ser meu remédio; tem que ser meu remédio. E eu pergunto a elas para fazerem um diário alimentar e documentar tudo o que estão comendo. Se elas realmente o fazem, voltam realmente chocadas com o que sua dieta é e como ela tem um papel. E então isso é um problema completamente separado com o qual temos que lidar além dos medicamentos e do peso e todas essas coisas. Mas muitas pessoas têm esses problemas, mas procuram atribuí-los a qualquer coisa que não seja um problema alimentar. É o remédio. É que eu não estou me exercitando como deveria. É porque estou tão deprimido que não consigo levantar para fazer exercícios. Elas tentarão encontrar qualquer motivo que possam. Muitos de nós não querem lidar com problemas alimentares porque, acredite ou não, muitas pessoas têm problemas alimentares, independentemente de terem transtorno bipolar ou não.

Gabe: Estou muito feliz, Dra. Nicole, que você tenha falado sobre essa ideia de culpar tudo, menos nós mesmos, porque mesmo sabendo que eu estava comendo compulsivamente por causa do transtorno bipolar, que eu estava me automedicando para mascarar os sintomas intensos, emoções e dor e mesmo sabendo que é uma bagunça complicada. Ainda assim, é minha responsabilidade. Ainda assim, é minha culpa. Eu, em última instância, tive esses sentimentos e escolhi tratá-los, fazendo aspas no ar, com bolo e pizza e tentando desesperadamente fazer o bolo de carne da minha mãe. Certo. Eu segui esse caminho sozinho. Tenho que assumir a responsabilidade por isso. E acho que isso é algo muito poderoso de se fazer, porque se eu voltar e disser: ok, eu estava deprimido, triste, me sentindo sem valor, e fiz a escolha de buscar comida para resolver esse problema, agora sei que foi um erro. Mas também sei que tenho a capacidade de tomar uma decisão nesses momentos piores, nesses momentos ruins. Agora posso trabalhar para tomar uma decisão diferente. E isso tem sido em grande parte o segredo para manter o peso e gerenciar o transtorno bipolar: encontrar aqueles pequenos momentos em que tomei a decisão errada e perceber que, se eu trabalhar muito, posso substituí-los por não quero dizer a decisão certa. Só quero dizer decisões melhores, decisões mais saudáveis, decisões que me sirvam melhor. E acho que com muita frequência, como você e eu conversamos, as pessoas dizem: bem, não é minha culpa. É bipolar. Bem, não é minha culpa. É depressão. Bem, não é minha culpa. É X, Y, Z. E isso deve ser muito difícil para alguém como você, porque há um componente de sintomas de medicação que podem causar ganho de peso. Portanto, você não pode simplesmente dizer imediatamente, não, não é culpa sua porque não é tão simples assim.

Dra. Nicole: Comer em excesso, ter uma dependência alimentar, embora não seja uma dependência reconhecida pelo DSM, é um processo de doença. Eu quero dizer, eu vejo isso. As pessoas não chegam a pesar mais de 550 libras sem haver um processo de doença em andamento. E, portanto, acho importante reconhecer que as pessoas chegam lá. O Gabe chegou lá, mas acho que sua história é empoderadora porque você não ficou lá. É por isso que quero falar um pouco sobre o que você fez, sabe, o que você fez? O que sua equipe decidiu ser o melhor caminho a seguir?

Gabe: Então, aqui está a parte da história que não é tão boa. E eu só conto essa parte da história não para desencorajar as pessoas, mas porque quero que as pessoas pensem de forma mais ampla. Recebi o diagnóstico de transtorno da compulsão alimentar e problemas de peso antes de ser diagnosticado com transtorno bipolar. E fui a uma clínica de distúrbios alimentares e eles não perceberam o transtorno bipolar de forma alguma. Estavam todos muito focados no fato de eu pesar mais de 550 libras, que eu estava muito pesado e tinha essa relação pouco saudável com a comida. E eles nunca aprofundaram. Agora, novamente, há 20 anos, acho que temos uma melhor compreensão da interconexão entre a saúde física e mental hoje do que tínhamos há 20 anos. Mas quando olho para trás em minha história, isso é lamentável para mim. Eu estava na frente de muitos profissionais que não perceberam isso.

Dra. Nicole: Eles exigiram que você passasse por alguma avaliação psiquiátrica nesse processo?

Gabe: Sim, eu estava consultando uma terapeuta. Agora, ela era especialista em distúrbios alimentares, mas eu a estava consultando há quase um ano quando fui internado em um hospital psiquiátrico. E, na verdade, foi ela quem recebeu a ligação dizendo que o Gabe foi internado no hospital psiquiátrico por suicídio. E ela disse depois que se perguntou se algo estava acontecendo. Mas ainda assim, temos que. E eu amava ela. Ela é uma das minhas terapeutas favoritas de todos os tempos. Ela me ensinou muito e me ajudou a controlar esse transtorno devastador que estava, francamente, controlando minha vida. Mas tenho que questionar essa parte, você viu algo e não disse nada? Você era minha pessoa. Eu estava contando com você. E como podemos melhorar isso? Novamente, isso não é para culpar ninguém. É apenas que não foi considerado. Agora, eu, eu quero contar essa parte da história porque acho que é muito, muito relevante adotar uma abordagem mais holística. E talvez isso não tenha sido feito comigo e talvez seja feito agora. Novamente, 20 anos é muito tempo.

Dr. Nicole: Aprendemos tanto nos últimos 20 anos em relação aos transtornos alimentares em geral, compulsão alimentar, transtornos de humor. Eu gostaria de pensar que sua experiência teria sido muito diferente, sabe, desde então em comparação com agora.

Gabe: Eu também acho.

Dr. Nicole: Mas parece que aquela pessoa te ajudou bastante, certo? Então, você está procurando uma equipe para te ajudar com seu peso. Você está vendo um terapeuta. E quais opções eles te deram para te ajudar a perder peso?

Gabe: Uma das primeiras coisas que eles fizeram que foi realmente esclarecedora para mim foi que eu vi uma nutricionista. A primeira coisa que eles queriam que eu entendesse era por que eu estava comendo. Nós abordamos a ideia de que eu estava comendo para preencher um vazio. E a conclusão a que chegamos foi BINGE, Porque Eu Não Sou Bom O Suficiente. Há uma parte de Gabe que revira os olhos para isso porque “eu não sou bom o suficiente”? Mas há também outra parte de Gabe que pensa, pensa, é isso. É isso. É por isso que você estava fazendo isso. Você não gostava de si mesmo, e isso proporcionava alívio, então pare de zombar disso. Eu, eu fico indo e voltando nesse pensamento, acho que muitas pessoas que passaram por esse processo também fazem isso. E o que eu realmente aprendi com o processo é o quão estúpido eu era com comida. Uma das primeiras coisas que a nutricionista fez foi mostrar esses cartões e cada cartão tinha um alimento, certo? E você escolhe o alimento com a menor quantidade de calorias e ela mostrou um donut ou um muffin. E eu escolhi o muffin como tendo a menor quantidade de calorias porque muffins são saudáveis. E ela disse não, muffins têm em alguns casos 3 a 4 vezes mais calorias porque eles são maiores, mais densos, eles não têm tanto ar neles. E eu fiquei tipo, mas não, muffins são a alternativa saudável. E ela disse, sim, as pessoas te ensinaram isso, mas não é verdade. Você estaria melhor comendo o donut. Isso eu perdi quase todas. Agora eu entendo que ela fez isso de propósito. Ela sabe quais são os que as pessoas vão escolher.

Dr. Nicole: Certo.

Gabe: Mas eu fiquei realmente chocado ao descobrir que Snickers, que é cheio de amendoim porque realmente satisfaz, não é um alimento saudável. Mas eu pensava, não, ele tem amendoim. Ele realmente satisfaz. Ele te tira daquela fadiga da manhã. Não, não. Acontece que Snickers não é uma barra de saúde. É apenas uma barra de doces. Mas eles o comercializaram assim, e eu acreditei que fosse verdade, principalmente porque eu queria. Isso foi muito chocante para mim.

Dr. Nicole: Com certeza, porque a publicidade funciona. A mídia está fazendo o trabalho dela. Tudo funciona. Acho ótimo que a educação tenha sido a primeira parte disso, porque se você não tiver uma base educacional correta, qualquer coisa que você faça depois, provavelmente não terá sucesso. Você precisa dessa educação. Então, você vê essa nutricionista, recebe educação, se sente mais confiante sobre seu conhecimento em relação à comida, e então vocês decidem fazer o quê?

Gabe: Depois de aprender sobre as razões pelas quais eu como e descobrir que, bem, francamente, tudo o que eu sabia sobre comida estava errado. Então, aprendendo a fazer escolhas melhores, a primeira coisa que tentamos foi uma redução de calorias, e isso falhou miseravelmente. Eu não conseguia controlar minha própria ingestão de alimentos, mesmo quando tomava decisões melhores, ou seja, escolhia o donut em vez do muffin. Eu ainda comia uma dúzia de donuts. Eu continuava comendo até sentir um vazio no estômago. E isso foi extremamente difícil para mim. E, no final, tomamos a decisão de buscar uma solução médica e, eventualmente, fiz a cirurgia de bypass gástrico. E escuta, se mais uma pessoa me disser que eu escolhi o caminho mais fácil.

Dr. Nicole: </strong:Nossa, eles obviamente nunca estiveram por perto. Qualquer pessoa que tenha passado por uma cirurgia de bypass gástrico sabe que é uma das coisas mais difíceis que uma pessoa pode passar.

Gabe: As pessoas realmente não sabem o quão devastador é o bypass gástrico. E aqui está onde isso se cruza com o transtorno bipolar. Fui diagnosticado com transtorno bipolar antes de fazer o bypass gástrico. Eu estava no caminho para fazer o bypass gástrico, mas ainda não tinha feito a cirurgia. Fui diagnosticado com transtorno bipolar. Isso é fantástico. Comecei a tomar meus primeiros medicamentos psiquiátricos e comecei a receber ajuda. E pensamos, estamos acertando, certo? Estamos avançando em todas as frentes e estou super feliz. E então, cerca de nove meses depois de ser diagnosticado com transtorno bipolar, finalmente fiz o bypass gástrico, o que foi maravilhoso e, sem dúvida, salvou minha vida por causa do dano físico que eu estava causando. Agora, para aqueles que não sabem o que é o bypass gástrico, ele rearranja seu estômago. Eu fiz o procedimento Roux-en-Y, então oficialmente tenho dois estômagos. Certo. E isso, isso, isso reduz sua ingestão de alimentos, muda como seu corpo processa os alimentos. E aqui está a parte importante. Isso muda como seu corpo processa os alimentos. Portanto, muda como seu corpo processa a medicação. De repente, a medicação que eles estavam trabalhando para me estabilizar mudou completamente a dinâmica literalmente da noite para o dia. E mesmo enquanto estávamos avançando e os médicos estavam tentando decidir, tornou-se um grande problema, Dr. Nicole.

Dr. Nicole: Sim.

Dr. Nicole: E acredito que nós sabíamos muito menos há 20 anos, novamente, do que sabemos agora sobre os procedimentos e como eles afetam o processamento de medicamentos e coisas do tipo. E a outra coisa a se pensar é que sempre falamos sobre evitar o estresse. Evitar o estresse. Quando se tem transtorno bipolar, evitar o estresse para prevenir episódios, não há estresse maior no corpo do que um procedimento cirúrgico, mesmo que seja por uma razão positiva, mesmo que você saiba que os resultados serão ótimos e o levarão a um estado de saúde melhor, ainda é um estresse para o sistema. Então, você tem que se preocupar em ter um episódio de humor por causa desse estresse no corpo.

Gabe: E, Dra. Nicole, eu quero perguntar porque acho isso muito importante. Meu corpo estava todo desregulado e os médicos, eles baseiam o que estão prescrevendo em uma espécie de estou dizendo a você como fazer seu trabalho agora. Então, você sabe, quanto devemos começar com Gabe. Bem, Gabe tem um metro e noventa e ele pesa 250 quilos. Então, ele precisa dessa dose, certo? Mas agora minhas entranhas estão rearranjadas e não estou absorvendo tudo. Esse é um dos marcos da cirurgia de Roux-en-Y, você não absorve tudo no estômago.

Dr. Nicole: Vou dizer que existem certos medicamentos para bipolaridade que são baseados no peso. Portanto, temos que considerar o peso ao dosar. Existem alguns que não são necessariamente baseados no peso, mas não discutimos com fatos. Portanto, mesmo que um medicamento não deva ser baseado no peso, se uma pessoa, após fazer uma cirurgia bariátrica, experimenta mudanças na estabilidade ou mudanças nos sintomas, temos que considerar isso como uma possibilidade. Mas também há a possibilidade de que apenas a cirurgia em si tenha levado a um episódio porque é um estresse enorme para o corpo. Ela afeta a absorção de certos nutrientes; afeta os níveis de vitaminas. E temos que garantir que você esteja tomando-os como deveria, porque algumas deficiências de vitaminas podem parecer sintomas de saúde mental. Há muitas peças em movimento, muitas peças de quebra-cabeça. E temos que garantir que todos estejamos trabalhando juntos. Mas sim, é um pouco assustador pensar em prescrever doses mais altas de algo por causa da absorção, especialmente há 20 anos, nós simplesmente não sabíamos tanto. Então, isso tornava um pouco mais assustador naquela época.

Intervalo do patrocinador

Dr. Nicole: E estamos de volta discutindo o transtorno bipolar e a compulsão alimentar.

Gabe: Eu tive muita sorte em fazer uma cirurgia bariátrica. Eu tive muita sorte em ir a uma clínica de transtornos alimentares. Eu tive muita sorte em ir a uma nutricionista. Eu tive, muito, muita sorte em obter ajuda para todas essas coisas. Mas aqui está o problema com a comorbidade neste caso. Não há redução gradual quando você faz uma cirurgia. Por exemplo, eu estava usando de forma muito prejudicial a comida como habilidade de enfrentamento. Então, se eu estivesse me sentindo ansioso, deprimido, suicida, solitário, sem esperança, eu usaria comida. Agora, um terapeuta normalmente diria, ok, olha, temos que te reduzir gradualmente, certo? Nenhum terapeuta do mundo diria, pare, simplesmente não faça mais isso. Certo? Portanto, se você ouvir isso, nenhum terapeuta diria, pare, simplesmente não faça mais isso. Mas a cirurgia de bypass gástrico diz, pare, você não pode mais fazer isso. Então, tive que aprender novas habilidades de enfrentamento ao abandonar as habilidades de enfrentamento anteriores, por mais prejudiciais que fossem. E isso me levou a literalmente desabar em um estacionamento chorando porque estava sob tanto estresse da cirurgia. Estava sob tanto estresse por meus pais estarem lá. Estava sob tanto estresse por não ter nenhuma habilidade de enfrentamento que eu estava apenas, eu estava apenas chorando em um estacionamento. E minha amiga, que estava tentando me consolar, disse: O que há de errado? E eu disse: Estou tão infeliz e nem tenho comida para ajudar.

Dr. Nicole: Mhm.

Gabe: E ela não sabia o que dizer. E essa é uma das minhas amigas que sempre sabe o que dizer. E ela disse: Sim, eu não tenho nada. É muito mais complicado do que você pensa. E realmente acho que não há uma maneira necessariamente de antecipar isso. Todos nós podemos concordar que pesar mais de 250 quilos não é saudável. Também podemos concordar que usar comida como seu principal, francamente, único mecanismo de enfrentamento é insalubre. E todos nós podemos concordar que é muito difícil tratar o transtorno bipolar quando o paciente está passando por tantas mudanças fisiológicas em um curto período de tempo. E agora você tem que juntar todas essas coisas. Mas quero dizer isso, ainda vale a pena fazer. Olho para todos os desafios que tive e ainda assim valeu a pena fazer. E mesmo tão confuso quanto o que acabei de descrever, ainda senti que tinha controle, não tanto controle quanto eu queria, mas mais controle do que zero. E quero falar sobre isso por um minuto, porque ouço muitas pessoas com transtorno bipolar, especialmente quando se trata de peso, dizendo coisas como, bem, não há nada que eu possa fazer. A medicação me fez ganhar peso, estou preso. E elas realmente têm uma atitude derrotista de que são vítimas desse ganho de peso. E a primeira coisa que quero deixar muito claro é que elas são vítimas do ganho de peso, certo?

Dra. Nicole: Mhm. Sim, sim.

Gabe: Duas coisas podem ser verdadeiras. Você pode ser vítima de algo e ter o poder de mudar o seu espaço. E acho que fazemos um bom trabalho em dizer às pessoas que não é culpa delas, não é culpa delas. Você tem transtorno bipolar. Não é culpa sua ter ganhado peso. Mas não fazemos um bom trabalho em dizer, mas você tem o poder de consertar isso. Existem coisas que você pode fazer, por mais difíceis, árduas e quase impossíveis que sejam. Ainda acho que é uma mensagem muito, muito boa para pessoas que têm transtorno de compulsão alimentar ou problemas de peso devido à medicação ou ao transtorno bipolar, encorajá-las a seguir em frente, mas ainda reconhecendo que é incrivelmente injusto. E certamente muito, muito difícil. O que você pensa sobre isso quando trabalha com pacientes?

Dra. Nicole: Com certeza. Nem todo mundo está na marca das 550 libras. Mas vejo muitas pessoas que estão significativamente acima do peso e simplesmente desistem. Não há nada a perder ao aprender sobre nutrição. Falamos sobre o seu processo educacional. Não há desvantagem em aprender sobre nutrição. Não há desvantagem em modificar sua dieta para uma mais saudável. Não há desvantagem em desenvolver um programa de exercícios. Mesmo que você não obtenha os resultados de perda de peso que deseja. Não se pode discutir o fato de que ainda há benefícios para a saúde ao aprender sobre nutrição e ao implementar algumas das coisas que você aprende. Portanto, você pode não acabar perdendo aqueles 100 quilos, mas eu me concentraria em outros parâmetros. Eu olharia talvez para as medidas em vez de quilos. Eu iria ao seu médico de cuidados primários e diria, ok, estou começando um programa de dieta. Vamos ver como estão os meus níveis de colesterol? Como está a minha glicose? Vamos ver se podemos reduzir esses números. Às vezes, trata-se de ser mais saudável, não necessariamente de ser menor. E acho que a medicina em geral está caminhando nessa direção. Existe um movimento de “saúde em todos os tamanhos” porque, vamos encarar, há pessoas cujos índices de massa corporal estão perfeitamente normais, mas que têm colesterol alto, pressão alta e todos os tipos de coisas. E então há pessoas que podem pesar 300 libras e ter níveis de lipídios pelos quais eu mataria alguém. Eles são apenas quando você olha os exames de laboratório e eles estão ótimos.

Dra. Nicole: E, então, é difícil dizer que seu peso está te matando quando tudo parece perfeito. Existe uma maneira de ser saudável em qualquer tamanho que você esteja. Se o peso é um objetivo para você, acho que está tudo bem. Todos nós temos um número na balança. Temos um tamanho de vestido ou calça. Todos nós temos algo. Mas nosso foco deve ser principalmente em ser saudável. E acho que não há nada que você tenha feito inicialmente, mesmo que não tenha lhe dado os resultados, que ainda não pudesse ter ajudado com isso. Agora, há momentos em que você atinge um tamanho em que é difícil se mover. É difícil fazer exercícios. É constrangedor quando você tem que pedir um extensor de cinto de segurança em um avião. Para muitos dos meus pacientes, isso é o que acontece para fazê-los dizer, ah, não, tenho que fazer algo diferente. Há muito envolvido. E grande parte disso é apenas o estigma e a vergonha que colocamos nas pessoas com sobrepeso. Mas eu vejo isso o tempo todo e você tem controle. Portanto, se podemos nos concentrar nas coisas que você tem controle, isso é incrível.

Gabe: Uma das coisas que penso muito internamente é o quanto eu estava animado com a ideia de pesar 180 quilos. E uma vez eu disse a alguém, quando estava passando por esse processo, se eu pudesse pesar apenas 160 quilos, vou ser feliz pelo resto da minha vida. Porque lembre-se, eu pesava mais de 250 quilos. Então, isso é uma perda de peso de mais de 90 quilos.

Dra. Nicole: Certo.

Gabe: E eu consegui, obviamente, chegar aos 160. E então eu queria mais. Agora, por um lado, isso é bom, certo? Estou muito feliz por conseguir manter um peso corporal de cerca de, você sabe, entre 110 e 120 quilos. Acho que é um peso muito saudável para mim e me sinto muito bem. Mas eu também quero ressaltar que ainda estou na categoria de obesidade. Cheguei aos 120 quilos. E de acordo com o índice de massa corporal mágico, eu ainda sou obeso. Acho que estou bem. Mas de acordo com o BMI, eu ainda sou obeso. Considerando de onde eu vim, estou satisfeito. Mas considerando quando cheguei aos 160, ainda queria mais. E como disse, acho que isso é bom. Mas também é um pouco perigoso. A realidade é que perder esses 90 quilos me colocou em uma posição muito melhor para levar uma vida mais saudável e ser mais saudável e fazer coisas que eu não conseguia fazer antes, como caber em uma cadeira novamente. Eu não precisava mais do extensor de cinto de segurança. Eu podia me encaixar em uma cabine. Portanto, é perigoso sempre pensar que preciso de mais porque um gráfico diz isso ou porque sou suposto ser desse tamanho. E tenho que dizer, isso é constrangedor. Sendo um homem de 46 anos que mora em Ohio. Essa música, Victoria’s Secret é uma música mentirosa? Aquela. Você já ouviu essa música?

Dr. Nicole: Não,

Gabe: Eu sei o segredo da Victoria. Garota, você não vai acreditar. Ele é um velho, mora em Ohio, ganhando dinheiro com garotas como eu.

Dr. Nicole: [Risos]

Gabe: Aproveitando as inseguranças do corpo. Eu amo essa música.

Dr. Nicole: Nunca ouvi falar.

Gabe: Eu simplesmente amo essa música. Porque a ideia principal dessa música é que o segredo da Victoria é um velho de Ohio que está se aproveitando de mulheres com problemas de imagem corporal. E,

Dr. Nicole: Sim.

Gabe: Você sabe, ela fala sobre como ela perdeu o verão da garota bonita e como ela se privou de comida porque achava que deveria parecer de certa maneira. E isso realmente ressoou comigo, mesmo eu não sendo o público-alvo, porque penso em todas as coisas que perdi por ser grande demais. E novamente, quero que todos sejam saudáveis. Eu quero. Não está certo eu pesar mais de 250 quilos. Eu estava me colocando em uma sepultura precoce. Mas onde está o equilíbrio? Certo. E acho que muitas pessoas que vivem com transtorno bipolar têm essa ideia de fazer as coisas em excesso. Há essa ideia de que temos que ser perfeitos para receber qualquer crédito. E quero dar um pouco de resistência a isso porque a cultura da dieta e os problemas de imagem corporal em nossa cultura já são coisas grandes. É um problema, independentemente de você ter transtorno bipolar ou não. E quando se vive com transtorno bipolar, muitas vezes é ensinado que você tem que ser perfeito. Você nunca pode ter um episódio; você nunca pode ter uma recaída. Então, acho fácil absorver a mensagem de que se você está tendo problemas com sua dieta e vive com transtorno bipolar, talvez não esteja fazendo as coisas que deveria fazer. E então, simplesmente lavamos as mãos de tudo isso.

Dr. Nicole: Sim.

Gabe: Acho isso assustador.

Dr. Nicole: Ei, desistimos. E então, os pacientes dizem, bem, não me importo. Tudo bem. Como todo mundo que conheço com transtorno bipolar é gordo por causa dos medicamentos. Vou ser gordo. Essas são as coisas que as pessoas me dizem. Elas conseguem convencer a si mesmas de que não é tão importante. Elas conseguem convencer a si mesmas de que não têm controle sobre isso e que é assim que a vida vai ser para elas com os medicamentos. E nem consigo te dizer. Os medicamentos para o transtorno bipolar não são um grupo sexy para se conviver. Muitos deles têm o ganho de peso como efeito colateral potencial. Eu entendo completamente quando trato alguém a longo prazo, desde o diagnóstico inicial e os vejo por anos, vejo as mudanças, vejo isso, consigo perceber de uma consulta para outra que o peso está mudando e é difícil descobrir o que fazer a respeito. Você não quer dizer para parar de tomar os medicamentos. E, se algo, quero que todos saibam que você tem algum controle. Então, vamos trabalhar nisso juntos e ver se podemos ajudá-lo a se posicionar nesse poder e nesse controle e fazer o melhor que puder com as cartas que lhe foram dadas.

Gabe: Quero enfatizar duas coisas que você disse muito, muito forte. Primeiro, nunca gosto quando alguém abdica de seu próprio controle e seu próprio poder. Não gosto disso em nenhuma área. Mas este é um podcast sobre transtorno bipolar e realmente não gosto quando ouço pessoas com transtorno bipolar dizerem: Bem, eu não posso. Bem, é só porque. Realmente acredito que temos muito mais controle. E quando começamos a pensar dessa maneira e desistimos de nosso poder, sim, é realmente muito fácil ficar sem esperança rapidamente. Mas a segunda coisa que quero falar é que a maioria das pessoas com transtorno bipolar entende esse tipo de compromisso, por falta de uma palavra melhor. Por exemplo, tenho boca seca crônica e tremor. Agora, estou bem com o tremor e a boca seca porque não sou flautista, certo? Não sou um artista fino. Não sou um pianista. Esse leve tremor não me impede de fazer as coisas que quero fazer. E a boca seca não me impede de fazer as coisas que quero fazer. Eu simplesmente carrego líquidos o tempo todo. E é assim que superei isso. E, em troca, tenho estabilidade. Tenho estabilidade com minha medicação, estabilidade no meu humor, estabilidade na minha vida e nos meus relacionamentos. Então, isso é uma boa troca para mim. No entanto, quando chegamos ao ganho de peso, muitas vezes somos informados por pessoas bem-intencionadas que, oh, você está com 20 quilos acima do peso, você deveria perder, mas pode fazer parte do seu compromisso, certo? Saúde em todos os tamanhos. Isso tem mais significado do que damos crédito. E muitas pessoas, especialmente as mais jovens, pensam: não, não estou no peso certo.

Dr. Nicole: Sim.

Gabe: Eu não estou disposto a fazer essa compromisso. E talvez eu não possa tomar decisões por você e não estou tentando, mas talvez estar 20 quilos acima do peso ou algo assim, estou inventando números. Quero deixar muito claro. Talvez estar um pouco acima do peso, mas não estar suicida, não estar maníaco, estar estável em sua vida e seus relacionamentos, talvez seja uma troca que você estaria disposta a fazer se não houvesse essa pressão social injusta, se não houvesse isso, isso de novo, cantando a música da Victoria’s Secret como se fosse meu hino agora.

Dr. Nicole: [Risadas]

Gabe: De novo. Eu sei que não foi escrita para mim, mas realmente, realmente ressoou comigo. Além disso, é boa. Você deveria procurar. Dr. Nicole. É uma boa música. É uma boa música. Desculpe por ter cantado para você.

Dr. Nicole: Nunca tinha ouvido falar antes, mas vou procurar.

Gabe: É uma boa música. Mas. Mas a pergunta específica que tenho para você, Dr. Nicole, é se alguém está acima do peso, mas está estável em seus medicamentos? Porque até agora temos falado de Gabe estar 160 quilos acima do peso. Todos nós concordamos que isso não está certo. É muito perigoso. Mas se alguém está acima do peso, mas estável, você encorajaria essa pessoa a fazer essa troca ou está preocupada com a saúde física dela agora?

Dr. Nicole: Realmente depende. Quero dizer, precisa ser uma conversa muito individualizada. O excesso de peso de uma pessoa pode levar ao aumento da pressão arterial, da hemoglobina glicada e dos níveis de açúcar no sangue, e ao aumento dos números do perfil lipídico para uma pessoa. Outra pessoa pode ter esses mesmos resultados e ainda estar bem. Vai realmente depender do que isso significa para a pessoa. Tenho pessoas que me dizem que não se importam com quanto peso ganham. É como me sinto melhor, é a estabilidade mental que tive nos últimos anos. Então, vou falar com meu médico de família sobre algo para hipertensão e algo para meus lipídios. E essa é uma conversa difícil de se ter. Muitos médicos de família tendem a resistir e dizer, bem, você não acha que só precisa mudar os medicamentos para saúde mental? Porque, à primeira vista, parece realmente bobo dizer para alguém: ei, estou tomando este remédio que está me causando todos esses problemas, mas quero que você trate todos esses problemas em vez de mudar o medicamento. Então, às vezes, preciso ter essa conversa com o médico de família e dizer: ei, essa pessoa já tentou 50.000 coisas e esta é a única coisa que a fez não querer se matar e ajuda a se levantar todos os dias e a impede de ficar tão maníaca a ponto de ir para a prisão.

Dr. Nicole: Sinto que precisamos apoiá-los do outro lado, então às vezes temos que apoiá-los no outro lado, seja com medicamentos para ajudar a controlar o apetite, seja com todos os esforços, nutricionistas, encaminhamentos, todas as coisas para tentar ajudar a melhorar isso. Mas é muito individualizado. Tenho pessoas que preferem tomar um medicamento com baixo risco de ganho de peso, mas com maior risco de movimentos bucais, porque não se importam, estão mais preocupadas com o peso. E alguém pode dizer, bem, eu simplesmente não quero os movimentos bucais. Então, você tem que descobrir para essa pessoa o que é mais importante para ela? Quais são os efeitos colaterais que ela pode tolerar? Não acredito que um grupo de medicamentos tenha um bom perfil de efeitos colaterais em relação aos outros. Acredito que sejam todos diferentes e precisamos trabalhar com as pessoas de forma individualizada para descobrir o que elas podem tolerar e com o que não querem lidar.

Gabe: E há essa questão de empoderamento, certo? Você tem que trabalhar com seu médico, buscar internamente e tomar essas decisões e chegar às coisas certas. E mesmo assim não é garantia. Não quero que ninguém pense, oh, Gabe disse que se eu trabalhar muito, absolutamente conseguirei o que quero. Infelizmente, o mundo não funciona assim, e o transtorno bipolar certamente não funciona assim. E eu não tive sucesso em tudo o que fiz. Não tenho tempo para contar toda a minha jornada de perda de peso, você sabe, em um curto período de tempo e em um podcast curto. Mas tive muitos contratempos, muitos perigos, muitos problemas. Ganhei parte do peso de volta e tive que perdê-lo novamente ao longo dos anos. Estou sempre monitorando.

Gabe: Ainda tenho sintomas do transtorno alimentar porque, novamente, isso não é medido pela perfeição. Sempre tenho receio de que as pessoas ouçam isso e pensem que Gabe conseguiu e venceu. E que ele não tem mais problemas. Sem sintomas, sem retrocessos. Não, não, não. Eu tive um retrocesso há um mês. Terei outro retrocesso daqui a um mês. Resiliência não é não ter retrocessos. Resiliência é superar os retrocessos. Quero lhe perguntar, Dra. Nicole, como você lida com essas pessoas quando elas chegam até você e dizem: ei, acontece que quando estou triste, como um bolo inteiro de pizza e isso me faz sentir melhor por alguns dias. O que você faz? Qual é o seu primeiro passo?

Dra. Nicole: Meu primeiro passo é entrar em modo de resolução de problemas e tentar descobrir como diabos podemos tirar você desse profundo sentimento de tristeza e se essa tristeza é uma depressão que precisamos ajustar com medicamentos. Se é uma tristeza situacional. E você apenas desenvolveu essa habilidade de enfrentamento ao longo da vida? Isso determinará como faremos. Se for depressão, vamos analisar os medicamentos, ver se podemos evitar que você tenha um episódio de depressão em primeiro lugar. Se for algo mais relacionado à criação, histórico de traumas, à forma como você aprendeu a lidar ao longo dos anos, eu definitivamente vou fazer você trabalhar com alguém, um terapeuta, para ajudá-lo durante esses momentos. Medicamentos só levam você até certo ponto. Às vezes, é a combinação dos dois que é necessária. Então, esse é o meu primeiro passo. Meu primeiro passo é descobrir se isso é depressão, transtorno alimentar compulsivo. Ou se é apenas uma habilidade de enfrentamento ruim que você adquiriu ao longo dos anos.

Gabe: E Dra. Nicole, muitas pessoas, inclusive eu, se sentem envergonhadas pela quantidade de comida que comemos, tanto que eu inventei maneiras de esconder isso. Eu não ia pedir um monte de comida no restaurante de hambúrguer local. Certo? Eu pedia um monte de comida e depois três bebidas. E assim eles pensariam que era comida para três pessoas. Eu me pegava pedindo pizzas e literalmente eu estaria completamente sozinho em casa e eu dizia coisas como o quê? Ah, sim, sim, sim. Nós queremos pãezinhos aqui. Sim, estamos fazendo uma festa. Eles nem se importavam. Mas eu me pegava fazendo isso como uma espécie de justificativa para a quantidade de comida que estava pedindo. Acredito que muitas pessoas façam isso, especialmente com o transtorno alimentar compulsivo e os transtornos alimentares em geral. Isso te afeta quando alguém chega e diz: ei, eu comi três pizzas grandes, comi um bolo inteiro, você pensa menos deles? Você os julga? Isso faz até sua sobrancelha se levantar?

Dra. Nicole: Gabe, eu já ouvi, vi e cheirei coisas que surpreenderiam a maioria das pessoas na Terra. Há muito poucas coisas que uma pessoa pode fazer ou dizer que me surpreenderiam. Então, qualquer pessoa que pensa que seu psiquiatra vai se surpreender ou olhar para baixo para ela, está no DSM. Como você não pode ser o único, porque ninguém colocou no DSM porque eles simplesmente sabiam que você era o único na Terra lidando com esse problema. É um problema que muitas pessoas têm. Então, você não vai nos surpreender de forma alguma.

Gabe: Dra. Nicole, você sabe, adoro passar tempo com você, e estou tão feliz por finalmente poder dizer a você que eu costumava ser super obeso mórbido. Eu sei que você é. Um dia eu vou te mostrar a foto em que eu tenho o mesmo tamanho de uma dessas enormes máquinas caça-níqueis de Vegas.

Dra. Nicole: Oh, meu Deus.

Gabe: É a foto favorita dos meus amigos, mas é. É super embaraçoso. Então, eu prometo que vou. Talvez até use como arte de capa para este episódio. Você nunca sabe.

Dra. Nicole: Uau. OK. Ainda estou muito impressionada que você tenha conseguido elaborar um plano, perder peso. Mesmo que você tenha caído várias vezes, você sempre se levantou. E aqui está você hoje. E acho que essa é a parte mais inspiradora de todo este episódio do podcast. E a coisa que eu gostaria que as pessoas levassem. Um, isso pode ser feito. Dois, haverá retrocessos, mas três, você pode ter sucesso no final.

Gabe: Tudo bem, Dr. Nicole, estamos saindo daqui. Meu nome é Gabe Howard e eu sou o autor do livro “Transtorno Mental é um Babaca e Outras Observações”. Eu também sou um palestrante público mundialmente conhecido que viajará para qualquer lugar, desde que eu esteja disponível. E olha, eu escrevi um livro chamado Transtornos Mentais são Babacas e Outras Observações, e você pode adquirir uma cópia autografada visitando meu site em gabehoward.com.

Dr. Nicole: E eu sou a Dr. Nicole Washington. Você pode me encontrar em todas as plataformas de mídia social como @DrNicolePsych para ver o que diabos estou fazendo a qualquer momento.

Gabe: Ei, pessoal, a Dr. Nicole e eu precisamos de um grande favor. Compartilhem o programa. Compartilhem nas redes sociais. Compartilhem por e-mail. Compartilhem em um grupo de apoio. Inferno, enviem uma mensagem de texto. Compartilhar o programa é absolutamente como crescemos. Nos vemos na próxima vez em Inside Bipolar.gabehoward.com

Locutor: Você estava ouvindo Inside Bipolar da HealthyGrown Media e HealthyGrown.com. Tem algum feedback para o programa? Envie um e-mail para [email protected]. Episódios anteriores podem ser encontrados em HealthyGrown.com/ibp ou em seu tocador de podcast favorito. Obrigado por ouvir.