Pacientes que sofreram um ataque cardíaco devem tomar aspirina para evitar novos ataques cardíacos e derrames.

Pacientes atacados devem tomar aspirina para prevenir recorrências.

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Um comprimido diário de aspirina pode ser benéfico para pessoas que tiveram um ataque cardíaco, dizem os pesquisadores. Maria Korneeva/Getty Images
  • Os pesquisadores dizem que as pessoas que tiveram um evento cardiovascular anterior devem tomar um comprimido de aspirina infantil todos os dias após discutir com seu médico.
  • Eles afirmam que o pequeno risco de tomar aspirina infantil é superado pelos benefícios que ela proporciona nesses casos.
  • A aspirina diária não é mais recomendada para pessoas que não tiveram um evento cardiovascular anterior.

Pessoas que tiveram um ataque cardíaco e não tomam aspirina diariamente têm maior probabilidade de ter outro ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte em comparação com aquelas que consistentemente tomam aspirina após o evento.

Isso é o que afirmam pesquisas apresentadas hoje no Congresso ESC 2023. Os resultados ainda não foram publicados em um periódico revisado por especialistas.

O novo estudo da Dinamarca examinou o risco associado à interrupção do uso de aspirina a longo prazo em comparação com o uso contínuo após um ataque cardíaco.

Os pesquisadores analisaram dados do registro nacional de saúde da Dinamarca, que incluía 40.114 pessoas com 40 anos ou mais que tiveram um primeiro ataque cardíaco entre 2004 e 2017.

Os participantes foram tratados com um stent coronário e tomaram aspirina durante o primeiro ano após o ataque cardíaco. Os pesquisadores excluíram pessoas em anticoagulantes e aquelas que tiveram um AVC ou segundo ataque cardíaco no primeiro ano.

Na Dinamarca, quando as pessoas retiram uma receita de aspirina, o número de comprimidos e a data em que a retiraram são registrados em bancos de dados, fornecendo dados robustos para o estudo.

Os pesquisadores avaliaram o uso de aspirina pelos participantes do estudo em dois, quatro, seis e oito anos após o ataque cardíaco.

A adesão à aspirina diminuiu em cada ponto de verificação:

  • Dois anos após o evento, 90% continuaram a usar aspirina
  • Aos quatro anos, 84% ainda estavam em conformidade
  • Aos seis anos, 82% ainda usavam aspirina
  • Aos oito anos, a adesão estava em 81%

A eficácia da aspirina diária após um ataque cardíaco

No estudo, os pesquisadores relataram que as pessoas que tomaram aspirina conforme prescrito tinham menos probabilidade de sofrer outro evento do que as que não aderiram em todos os quatro pontos de tempo.

  • No acompanhamento de dois anos, aqueles que pararam de tomar aspirina tinham uma probabilidade 29% maior de ter um segundo ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte.
  • No acompanhamento de quatro anos, os participantes que não estavam mais tomando aspirina tinham 40% mais chances de ter um segundo evento.
  • No acompanhamento de seis anos, os participantes que não tomavam mais aspirina diariamente tinham uma probabilidade 31% maior de ter um segundo evento.
  • No acompanhamento de oito anos, houve uma probabilidade 20% maior de um segundo ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte para aqueles que não estavam mais tomando aspirina.

“Houve muita discussão sobre os prós e contras de tomar aspirina para condições cardíacas”, disse o Dr. Lawrence Phillips, diretor de cardiologia clínica ambulatorial no NYU Langone Heart e professor associado no Departamento de Medicina da Divisão de Cardiologia da NYU Grossman School of Medicine.

“É importante lembrar que este estudo não aborda a população em geral. Ele está falando apenas sobre pessoas que tiveram pelo menos um evento cardiovascular anterior”, disse Phillips, que não esteve envolvido no estudo, ao Medical News Today.

A aspirina tem sido usada há mais de 100 anos para dor e febre leves. Embora seja segura quando usada conforme as instruções, os efeitos colaterais incluem desconforto estomacal e sangramento.

“A aspirina muitas vezes é retratada como um tratamento seguro para condições cardíacas. No entanto, isso é verdade apenas para pessoas que tiveram um evento cardiovascular anterior”, disse o Dr. Michael Broukhim, cardiologista intervencionista do Providence Saint John’s Health Center na Califórnia, que não esteve envolvido no estudo.

“Pode ser prejudicial quando tomado sem motivo, incluindo pessoas que não tiveram um evento cardiovascular anterior. Deve ser tomado apenas após uma discussão com seu médico”, ele disse ao Medical News Today.

“O principal risco da aspirina em baixa dose é uma pequena chance de sangramento. Em pacientes que tiveram um ataque cardíaco ou derrame anterior, o risco de outro evento é alto e a pequena chance de sangramento de uma aspirina infantil é muito superada por um risco significativamente menor de ter outro ataque cardíaco ou derrame”, disse o Dr. Sameer Amin, diretor médico da LA Care Health Plan na Califórnia, que não estava envolvido no estudo.

“Nesses casos, está claro que as pessoas devem tomar aspirina. Para uma pessoa que nunca teve um ataque cardíaco ou derrame e está saudável, o risco de um primeiro evento é menor. Nessas situações, o benefício pode ser baixo e pode não fazer sentido assumir esse baixo risco de sangramento”, disse Amin ao Medical News Today.

Prevenção primária versus secundária

No ano passado, o U.S. Preventive Task Force concluiu que o uso diário de aspirina tem pouco ou nenhum benefício para a maioria das pessoas que não estão em alto risco de um evento cardiovascular.

Parte da confusão sobre quando a aspirina é benéfica está em entender a prevenção primária e secundária.

“Quando pensamos em prevenção, dividimos as pessoas em prevenção primária e secundária”, disse o Dr. Yu-Ming Ni, cardiologista e lipidologista do MemorialCare Heart and Vascular Institute no Orange Coast Medical Center na Califórnia, que não estava envolvido no estudo.

“A prevenção primária é para evitar um primeiro evento cardíaco; a prevenção secundária trabalha para evitar um subsequente”, explicou Ni ao Medical News Today. “A terapia com aspirina é um método de prevenção secundária. Não devemos prescrever aspirina se alguém não teve um ataque cardíaco, a menos que haja circunstâncias médicas excepcionais.”

“Concordo com a noção do estudo de como a aspirina é importante para pessoas que tiveram um ataque cardíaco”, acrescentou Ni. “Muitas vezes, assumimos que algo é verdadeiro com base em nossa observação. Este estudo nos dá uma resposta clara. Agora sabemos que a aspirina reduz significativamente o risco para pessoas com risco elevado de ter eventos cardíacos subsequentes.”

Convencer as pessoas a tomar aspirina diariamente

Convencer as pessoas a tomar aspirina todos os dias nem sempre é uma tarefa fácil.

Outro estudo publicado hoje por pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade de Washington em St. Louis e da Universidade de Michigan relatou que menos da metade das pessoas em todo o mundo que tiveram um ataque cardíaco ou derrame tomam aspirina diariamente.

Os pesquisadores indicaram que, embora não possam explicar por que a aspirina é subutilizada, eles hipotetizam que existem várias razões, incluindo acesso variado aos cuidados de saúde, mensagens inconsistentes sobre o uso da aspirina e o fato de que a aspirina nem sempre está disponível sem receita médica, já que alguns países exigem receita.

Os pesquisadores analisaram pesquisas respondidas por 124.505 pessoas, das quais 10.589 relataram ter histórico de doença cardiovascular.

Eles relataram que, em países de baixa renda, apenas cerca de 16% daqueles que tiveram um ataque cardíaco ou derrame tomaram aspirina para prevenir um segundo ou subsequente.

Em países de renda média baixa, a taxa aumentou para cerca de 24%. Em países de renda média alta, esse número aumentou para 51%. Em países de alta renda, 65% das pessoas com eventos cardiovasculares anteriores tomaram aspirina.

Como saber se você deve tomar aspirina diariamente

Há uma infinidade de fatores que podem influenciar as recomendações do seu médico sobre se você deve ou não tomar aspirina, explicou Broukim.

Por exemplo, se você estiver tomando Eliquis, seu médico pode dizer para continuar tomando isso e não tomar aspirina.

“A mensagem principal, na minha opinião, é que as pessoas não devem tomar decisões médicas de forma independente”, disse Phillips. “Não mude nada sem falar primeiro com seu médico. O cuidado do paciente é individualizado, então o que é bom para outra pessoa pode não ser bom para você.”

No entanto, às vezes, pode parecer que alguns médicos recomendam aspirina diariamente e outros desencorajam.

“Não acho que essa seja a maneira correta de abordar a questão”, disse o Dr. Dennis Finkielstein, vice-presidente de cardiologia do Northwell Lenox Hill Hospital em Nova York, que não estava envolvido no estudo.

“Todos os médicos considerarão o que é melhor para o indivíduo que estão tratando”, disse ele ao Medical News Today. “Portanto, alguns pacientes com risco elevado de sangramento serão aconselhados a interromper a aspirina se sua doença cardiovascular for considerada estável e se estiverem otimizados de outras formas. Outros pacientes, com baixo risco de sangramento, serão aconselhados a continuar a terapia com aspirina a longo prazo.”