O uso diário de aspirina infantil aumenta a probabilidade de hemorragias cerebrais, sem redução do risco de AVC.

O uso diário de aspirina infantil aumenta o risco de hemorragias cerebrais, sem reduzir o risco de AVC.

Durante anos, adultos mais velhos tomavam uma aspirina infantil por dia para ajudar a prevenir um ataque cardíaco ou derrame cerebral pela primeira vez. Agora, mais um estudo está mostrando que os riscos não valem a pena para a maioria.

Especificamente, os pesquisadores descobriram que o risco de sangramento no cérebro ao usar aspirina em baixa dosagem superava qualquer benefício potencial contra o derrame cerebral em adultos mais velhos relativamente saudáveis – ou seja, aqueles sem histórico de doença cardíaca ou derrame.

Na verdade, entre mais de 19 mil adultos mais velhos no estudo, aqueles que tomaram aspirina em baixa dosagem diariamente por vários anos não apresentaram redução no risco de um derrame isquêmico (o tipo causado por um coágulo sanguíneo).

No entanto, eles tiveram um risco 38% maior de sangramento no cérebro, em comparação com os pacientes do estudo que receberam pílulas placebo para comparação.

Os especialistas disseram que os resultados estão alinhados com as últimas recomendações sobre a aspirina em baixa dosagem: a maioria das pessoas sem histórico de doença cardiovascular, incluindo ataque cardíaco ou derrame, deve evitá-la.

“O que está se tornando cada vez mais claro é que a aspirina, para prevenção primária, não é indicada para a maioria das pessoas”, disse o Dr. Anum Saeed, um cardiologista que não esteve envolvido no estudo.

“Prevenção primária” refere-se à prevenção de derrames ou ataques cardíacos pela primeira vez.

Os novos resultados não se aplicam às pessoas que foram prescritas aspirina porque já têm histórico dessas condições, disse Saeed, professor assistente na University of Pittsburgh Medical Center e membro do American College of Cardiology (ACC) Prevention Council.

O Dr. Mitchell Elkind, diretor de ciências clínicas da American Heart Association (AHA), disse que, embora o estudo tenha se concentrado em adultos mais velhos, os resultados apoiam o que é recomendado para pessoas mais jovens também.

“Eles são consistentes com as recomendações atuais de sociedades profissionais, incluindo a AHA, de que a maioria dos indivíduos de qualquer idade não deve tomar aspirina para prevenção primária”, disse Elkind, que não fazia parte do estudo.

Durante anos, adultos de meia-idade e mais velhos costumavam receber a recomendação de tomar uma aspirina infantil por dia para reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos e potencialmente desencadear um ataque cardíaco ou derrame. Sempre foi sabido que a aspirina apresentava o risco de sangramento interno – no estômago ou, o mais preocupante, no cérebro. Mas acredita-se que os benefícios superavam esse risco para a maioria das pessoas.

No entanto, nos últimos anos, grupos médicos como a ACC e a AHA mudaram suas recomendações. As mudanças foram baseadas em novas evidências mostrando que, para pessoas sem doença cardíaca pré-existente, o equilíbrio entre riscos e benefícios mudou.

Atualmente, as pessoas estão fumando menos e controlando melhor sua pressão arterial e diabetes, em comparação com algumas décadas atrás. Muitos também estão tomando estatinas, que reduzem o risco de ataque cardíaco e derrame. Portanto, a necessidade de aspirina diminuiu.

Isso também significa que o risco de sangramento agora é maior.

Os novos resultados – publicados em 26 de julho no JAMA Network Open – vêm de uma análise de um ensaio clínico anteriormente relatado. Incluiu mais de 19 mil adultos com 65 anos ou mais; cerca de metade foi designada aleatoriamente para tomar aspirina em baixa dosagem (100 miligramas por dia), enquanto o restante recebeu um placebo.

Ao longo dos próximos quatro a cinco anos, os usuários de aspirina tiveram maior probabilidade de sofrer sangramento no cérebro: um pouco mais de 1% sofreu, em comparação com 0,8% dos usuários de placebo. E não houve benefício a ser mostrado. As taxas de derrame isquêmico foram semelhantes nos dois grupos: 1,5% entre os usuários de aspirina, 1,7% no grupo do placebo.

APRESENTAÇÃO DE SLIDES

Elkind disse que pode haver algumas exceções ao conselho de “evitar a aspirina”: se uma pessoa entre 40 e 70 anos for considerada de alto risco para um ataque cardíaco ou derrame e tiver baixo risco de sangramento, a aspirina pode ser considerada.

As pessoas podem estar em alto risco devido a uma forte história familiar, por exemplo, ou a uma pontuação alta no teste de cálcio coronariano, que indica acúmulo de placas nas artérias.

“A palavra-chave aqui é rotina”, disse Elkind. “A aspirina não deve ser considerada rotineira ou de baixo risco, e cada paciente deve ser considerado individualmente com base em sua constelação específica de fatores de risco e tendência a sangramentos.”

Para pessoas que já estão tomando aspirina em baixa dose, Saeed disse que é importante não parar por conta própria. Converse com seu médico sobre por que ela foi prescrita e se você deve continuar tomando, disse ela.

Geoffrey Cloud, professor de neurociência na Universidade Monash, em Melbourne, Austrália, e o Dr. Jeff Williamson, da Escola de Medicina da Wake Forest em Winston-Salem, Carolina do Norte, lideraram o estudo.

Mais informações

American Heart Association tem mais informações sobre a aspirina.

FONTES: Anum Saeed, MD, professora assistente de medicina, University of Pittsburgh Medical Center, e membro do Prevention Council, American College of Cardiology, Washington, D.C.; Mitchell Elkind, MD, MS, diretor científico chefe, American Heart Association, Dallas, e professor de neurologia e epidemiologia, Columbia University Irving Medical Center, cidade de Nova York; JAMA Network Open, 26 de julho de 2023, online