O que é necessário para alcançar a remissão?

O necessário para alcançar a remissão?

Por Richard J. Nowak, MD, conforme relatado a Keri Wiginton

A miastenia gravis (MG) é uma condição autoimune crônica sem cura. Mas é tratável. E desde que você trabalhe com seu médico para otimizar seu plano de tratamento, que pode ser diferente de pessoa para pessoa, há uma boa chance de você viver sem sintomas ou próximos disso.

O Que é Remissão?

Esse termo médico é usado de forma geral. Mas existem definições específicas para remissão. Você pode ler sobre cada uma delas pesquisando online pela Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) pós-estado de intervenção. Mas vou explicar o básico.

A primeira e mais difícil etapa de alcançar é a remissão completa estável. Isso significa que seu médico não encontra evidências de atividade da doença ou fraqueza muscular durante um check-up, e você não tem feito tratamento médico há pelo menos 1 ano.

Você pode ficar sem sintomas antes do período de 12 meses, mas tecnicamente não pode chamar isso de remissão com base na definição.

O que é um pouco mais comum é algo chamado de remissão farmacológica. A mesma definição de remissão completa estável se aplica aqui, exceto que você faz uso de medicamentos ou está em alguma forma de terapia para controlar os sintomas da MG.

Também há o estado de manifestações mínimas. Não consideramos isso como remissão, mas é o grupo em que muitas pessoas com MG se encontram. Significa que a doença não afeta sua capacidade de realizar as atividades diárias, mas você ainda pode ter fraqueza muscular ou fadiga que vem e vai.

Como Chegar à Remissão?

Seus sintomas podem desaparecer por conta própria, mas as chances de remissão espontânea são raras. O mais provável é que você precise de algum tipo de tratamento que tenha como alvo seu sistema imunológico. Pode ser necessário medicamentos, cirurgia ou outra terapia.

Como neurologista, eu considero várias coisas ao decidir o melhor tratamento para alguém. Isso inclui a gravidade da sua doença, onde você tem fraqueza muscular, sua idade, quais outras condições de saúde você tem e quais anticorpos você testou positivo.

Medicamentos para fortalecimento muscular, como a piridostigmina, podem ser suficientes para controlar sintomas leves que não te incomodam muito. Mas esse não é um medicamento que tem como alvo a causa subjacente da MG.

Se você tem uma doença ativa significativa, independentemente de exacerbação ou crise, você precisará de um tratamento mais agressivo para controlar seus sintomas. E os corticosteroides geralmente são o primeiro tratamento que tentamos. São medicamentos como a prednisona que acalmam seu sistema imunológico.

Os esteroides são frequentemente o tratamento preferido para MG porque funcionam mais rapidamente – geralmente dentro de dias a semanas – do que muitos outros imunossupressores. Mas eles não são uma solução a longo prazo. Isso ocorre porque eles podem causar efeitos colaterais indesejados quando usados cronicamente, incluindo ganho de peso, osteoporose e aumento dos níveis de açúcar no sangue.

Assim que seus sintomas estiverem sob controle, provavelmente você mudará para outro medicamento para poder reduzir a dose de esteroides ou parar de tomá-los.

Para a próxima fase do seu plano de tratamento da MG, você pode tomar outros medicamentos que alteram o funcionamento do seu sistema imunológico. Comumente, isso inclui os imunossupressores azatioprina ou micofenolato. Eles levam cerca de 6 a 12 meses para fazer efeito, mas têm menos efeitos colaterais do que os esteroides.

Se você tem MG generalizada com anticorpo MuSK positivo, tendemos a preferir um medicamento chamado rituximabe. Esse tratamento funciona muito bem para pessoas desse grupo, e não é incomum que elas entrem em remissão após duas a quatro séries de tratamento.

Seu médico pode sugerir o rituximabe como tratamento se você tiver MG generalizada com anticorpo receptor de acetilcolina (AChR) positivo e outras terapias não tiverem funcionado. Mas as evidências são mistas em relação à eficácia desse medicamento para esse grupo.

Também temos imunoterapias mais recentes aprovadas para tratar MG associada ao AChR. Isso inclui medicamentos de ação mais rápida, como inibidores do complemento C5 e inibidores do FcRn.

O que as pesquisas mostram é que a maioria das pessoas se sente melhor com esses medicamentos mais recentes, e uma boa quantidade pode entrar em remissão. Mas eles certamente não funcionam para todos, então é bom explorar todas as opções disponíveis.

Onde se encaixa a Timectomia?

Há evidências de que a remoção do timo não apenas pode diminuir os sintomas da MG, mas também reduzir a necessidade de terapias imunossupressoras, como esteroides. Isso é verdade tanto para pessoas com ou sem timoma, ou seja, um tumor no timo.

Se você está no início do curso da doença, sugerimos uma timectomia eletiva para pessoas mais jovens com miastenia gravis generalizada positiva para anticorpos AChR. Esse grupo geralmente inclui pessoas com idades entre 20 e 50 anos.

Por que não recomendamos rotineiramente a timectomia para pessoas mais velhas? Não há dados sólidos que mostrem que a remoção do timo beneficiará aqueles com 65 anos ou mais. Isso provavelmente ocorre porque o timo é bastante grande quando você é criança. E ele diminui e se transforma em gordura aos poucos conforme você envelhece.

Mas você sempre deve conversar com seu médico sobre a timectomia se ele não mencionar primeiro. A cirurgia pode ser uma opção.

Como é a Remissão?

Você pode não ter absolutamente nenhum sintoma. E eu trato pessoas com MG que alcançam a remissão e me dizem que sentem como se não tivessem a doença de forma alguma.

Às vezes, não há recuperação completa, mas isso não significa que a doença esteja ativa. Você pode ter elementos de “fraqueza fixa”. Isso ocorre se você tiver uma doença de longa duração e a MG “cicatrizar” ou causar danos permanentes à superfície muscular. Nenhuma quantidade de imunoterapia pode corrigir esse tipo de dano.

Por exemplo, os músculos das pálpebras são finos e facilmente lesionados. E você pode sempre ter uma leve queda ou queda moderada das pálpebras se esses músculos forem feridos, mesmo que você alcance a remissão.

Também não é incomum que pessoas com MG também tenham outros problemas de saúde. E se você tiver artrite, por exemplo, poderá continuar tendo dor, fraqueza ou problemas de mobilidade, mesmo estando em remissão do ponto de vista da MG.

Qual é o Melhor Tratamento para a Remissão?

Há muitas lacunas de conhecimento nessa área. Não temos bons indicadores de quem pode entrar em remissão com determinados medicamentos ou quem pode ter uma resposta parcial ou até mesmo falta de resposta.

Mas seu neurologista deve lhe dar todas as opções e discutir os possíveis riscos e benefícios de cada tratamento.

E isso deve ser uma conversa aberta. Se seus primeiros tratamentos não estiverem ajudando sua condição e você estiver com um número significativo de sintomas ou tiver exacerbações, é uma boa ideia revisar seu plano de tratamento com seu neurologista ou obter uma segunda opinião.

Esta é uma doença crônica que exigirá um acompanhamento de rotina próximo, independentemente do status da MG. Exacerbações podem ocorrer mesmo após a remissão, especialmente se houver gatilhos como infecção.