Medicamentos para Diabetes Escolhendo os Melhores para Você

Medicamentos para Diabetes Escolha dos Melhores para Você

Você foi diagnosticado com diabetes tipo 2. Quais são suas opções de medicação?

Isso depende de qual tipo de diabetes você tem e quais fatores de risco você possui.

No diabetes tipo 2, o corpo se torna resistente à insulina e o pâncreas precisa produzir mais. A resistência à insulina pode ser causada pela obesidade, falta de exercício, medicação, estresse ou fatores hereditários. Inicialmente, o pâncreas produzirá mais insulina para compensar, mas eventualmente ele se cansará e não será capaz de produzir insulina suficiente. Dieta, exercício, perda de peso e medicação podem ajudar a controlar sua glicose.

Vamos nos concentrar nas medicações que podem ajudar a controlar o diabetes tipo 2.

Os sintomas do diabetes incluem micção excessiva, sede excessiva, infecção do trato urinário, infecções genitais por fungos, perda de peso, visão turva e fadiga. Mas o sintoma mais comum do diabetes ou glicose alta é não apresentar sintomas.

Por isso, é importante, especialmente se você tiver fatores de risco, fazer exames para diabetes. Os fatores de risco incluem obesidade, histórico familiar, histórico pessoal de diabetes gestacional, uso de esteroides ou medicamentos para o HIV, doença hepática gordurosa, pré-diabetes, síndrome dos ovários policísticos (SOP), ou triglicerídeos altos (um tipo de gordura no sangue).

Com 12 classes de medicamentos para diabetes, cada uma com seu próprio mecanismo de ação e muitas com nomes quase impossíveis de pronunciar, não é de admirar que os pacientes possam ficar confusos sobre qual medicação para diabetes é a certa para eles.

A Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda que a decisão sobre quais medicamentos usar seja entre o paciente e seu médico, levando em consideração fatores como custo, outros efeitos benéficos sobre doenças cardíacas e renais, risco a longo prazo de hiperglicemia (glicose alta no sangue), incluindo expectativa de vida e desejo de engravidar, e risco de hipoglicemia (glicose baixa no sangue).

Você tem uma indicação convincente para um desses novos medicamentos para diabetes?

Para pacientes com doenças cardíacas ou renais, alguns dos novos medicamentos, conhecidos como agonistas de GLP-1 e inibidores de SGLT2, mostraram reduzir ataque cardíaco, derrame, internação por insuficiência cardíaca, progressão da doença renal e desenvolvimento de necessidade de diálise. A ADA afirma que, para pacientes que têm obstruções nas artérias do coração, histórico de ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou grandes quantidades de proteína chamada albumina na urina, essas são indicações convincentes para tomar agonistas de GLP-1 ou inibidores de SGLT2. Inibidores de SGLT2 são preferidos para pacientes com níveis de relação albumina-creatinina (uACR) acima de 200 mg/g e para pacientes com histórico de insuficiência cardíaca.

PERGUNTA

Se o custo for um problema, metformina, sulfonilureias e tiazolidinedionas são todos genéricos. A metformina é geralmente a primeira medicação à qual médicos como eu e outros na Divisão de Endocrinologia, Metabolismo e Nutrição da Universidade Duke recorrem.

É importante entender que muitos pacientes com diabetes tipo 2 têm deficiência de insulina ou pelo menos não conseguem produzir tanta insulina quanto precisam. Por esse motivo, se a glicose estiver alta e não responder a outras medicações e dieta, a insulina deve ser iniciada. Para pacientes com infecção, feridas que não cicatrizam ou perda de peso, a insulina geralmente é a melhor medicação a escolher. Pacientes com histórico de insuficiência pancreática – pancreatite, hemocromatose, fibrose cística – podem precisar de insulina. Pacientes com diabetes tipo 1 precisam absolutamente de insulina, pois o pâncreas não produz insulina devido à destruição autoimune do pâncreas.

No entanto, mesmo que os benefícios dessas medicações pareçam algo que um paciente gostaria de considerar, os efeitos colaterais e contra-indicações dessas medicações também devem ser considerados.

Classes de medicamentos para diabetes

Metformina

A metformina ajuda o fígado a reconhecer a insulina e reduz a glicose. Essa medicação pode causar gases e diarreia. Ela não deve ser usada se houver doença renal crônica de estágio 4 ou 5. Os efeitos colaterais diminuem com o tempo se os pacientes tomarem a medicação diariamente. Parar e reiniciar a medicação ou comer alimentos ricos em carboidratos pode piorar os efeitos colaterais. E embora não cause doença renal, se os rins começarem a falhar, a metformina deve ser usada com cautela e às vezes interrompida.

Sulfonilureias

Os medicamentos sulfonilureias aumentam a secreção de insulina pancreática. Essa classe de medicamentos pode causar hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue). Para pacientes idosos, é melhor gerenciar o diabetes sem essa classe de medicamentos, se possível, pois está frequentemente associada a hipoglicemia grave. Como o medicamento não é muito caro, muitas vezes é a opção escolhida por aqueles que buscam reduzir os custos. No entanto, se os eventos de hipoglicemia se tornarem comuns, os medicamentos devem ser interrompidos.

Inibidores de SGLT2

Os inibidores de SGLT2 funcionam ao levar a glicose do sangue para a urina.

Os inibidores de SGLT2 podem aumentar o risco de infecções do trato urinário e infecções cutâneas ao redor das áreas genitais que, se não forem tratadas, podem resultar em uma infecção perigosa e potencialmente fatal chamada gangrena de Fournier. Os inibidores de SGLT2 também eliminam o cálcio do corpo e podem piorar a osteoporose. Pacientes com pressão arterial muito normal devem ser cautelosos para se manterem bem hidratados e, se estiverem em medicamentos para pressão arterial, as doses devem ser reduzidas.

Agonistas de GLP-1

Os agonistas de GLP-1 aumentam a secreção de insulina quando apropriado. Eles também retardam o esvaziamento gástrico, causando uma sensação de saciedade. O esvaziamento gástrico mais lento também reduz a digestão rápida de carboidratos, diminuindo as chances de um pico de glicose. Os agonistas de GLP-1 também aumentam a saciedade. A maioria dos agonistas de GLP-1 é injetável, mas um deles é em forma de pílula (Rybelsus). Vale ressaltar que agonistas é uma palavra médica sofisticada que significa “age como”. GLP-1 é um hormônio natural secretado pelos intestinos. É chamado de hormônio incretina porque é secretado pelos intestinos.

Medicamentos agonistas de GLP-1 podem causar náuseas e vômitos, mas também têm sido associados a pancreatite e câncer de pâncreas. Se os agonistas de GLP-1 causam câncer de pâncreas ou pancreatite ainda é motivo de debate, mas os médicos não recomendam essa classe de medicamentos em pacientes com histórico ou com risco de câncer de pâncreas ou pancreatite. Os riscos de pancreatite incluem triglicerídeos altos e/ou cálculos biliares. Os inibidores da DPP-IV não causam náuseas e vômitos, mas não são tão eficazes quanto os agonistas de GLP-1. Eles também estão relacionados ao aumento do risco de câncer de pâncreas e pancreatite. Tanto o GLP-1 quanto a DPP-IV estão associados ao aumento da incidência de câncer medular de tireoide em roedores. Essa associação não foi confirmada em estudos ou uso em seres humanos, mas os médicos não o recomendam em pacientes com histórico ou histórico familiar de câncer medular de tireoide ou neoplasia endócrina múltipla.

Agonistas de GIP/GLP-1 duplos

O tirzepatide (Mounjaro) tem a mesma ação dos agonistas de GLP-1, mas também age como um peptídeo intestinal gástrico (GIP). O GIP aumenta a produção de glucagon. O glucagon aumenta a glicose. Por que você gostaria que um medicamento para diabetes aumentasse a glicose? O objetivo não é diminuir a glicose? O glucagon está presente quando a glicose está muito baixa. Esse medicamento combinação funciona para reduzir a glicose para níveis normais, mas não muito baixos. Também causa mais perda de peso do que os agonistas de GLP-1 sozinhos.

Tiazolidinedionas

Medicamentos tiazolidinedionas (nomes comuns são pioglitazona ou rosiglitazona) melhoram a resistência à insulina e recrutam células para se tornarem células adiposas para absorver o excesso de glicose. Essas drogas reduzem bem a glicose. No entanto, essa classe de medicamentos pode causar ganho de peso e sobrecarga de volume, levando a insuficiência cardíaca e inchaço.

Inibidores de DPP-IV

Os inibidores de DPP-IV retardam a quebra do GLP-1 natural. Assim, eles aumentam a vida útil do GLP-1 natural. Os inibidores de DPP-IV não causam náuseas e vômitos, mas não são tão eficazes quanto os agonistas de GLP-1. Eles também estão relacionados ao aumento do risco de câncer de pâncreas e pancreatite. Tanto os medicamentos GLP-1 quanto os inibidores de DPP-IV estão associados ao aumento da incidência de câncer medular de tireoide em roedores.

Existem muitas opções para o tratamento médico do diabetes tipo 2. Juntamente com exercícios e uma dieta saudável, você pode encontrar um regime que funcione para ajudá-lo a manter ou melhorar o controle da glicose.

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