Fazendo o Tratamento para sua Dermatite Atópica Funcionar para Você

Otimizando o Tratamento da Dermatite Atópica para seu Benefício

Por Shawn G. Kwatra, MD, como contado a Sarah Ludwig Rausch

Shawn G. Kwatra, MD

Shawn G. Kwatra, MD

Quando você tem dermatite atópica (DA), a barreira da sua pele é alterada, seu sistema imunológico está acelerado e causa inflamação, e durante as crises, você tem o que é chamado de disbiose microbiana (um desequilíbrio de bactérias, vírus e fungos na sua pele).

Mesmo que haja muitas coisas envolvidas na DA, como o mundo ao seu redor e problemas com seus genes ou barreira cutânea, a maioria das terapias utilizadas atualmente visa a inflamação para aliviar os sintomas.

O que você pode fazer todos os dias

Cada pessoa tem diferentes gatilhos. Acho importante que as pessoas tentem ver quais coisas tendem a irritá-las, como diferentes tipos de roupas, irritantes domésticos ou tempo quente ou frio. Há muitas coisas que as pessoas têm que levar em consideração que podem irritá-las. E também é importante usar sabonetes de limpeza suaves.

Definitivamente há fatores genéticos na DA, então a gravidade da doença varia. Algumas pessoas têm a tríade da dermatite atópica, que é asma, alergias sazonais e DA.

Na verdade, nasci com asma e fiquei hospitalizado quando tinha 2 anos. Depois desenvolvi eczema significativo e alergias sazonais. Agora, muitas vezes tenho urticária também e coço muito, por isso escolhi estudar dermatologia. Ter a tríade DA tende a causar uma doença mais grave que às vezes pode ser mais difícil de tratar.

A hidratação é realmente importante, especialmente logo após o banho, porque você tem uma camada de água na camada externa da sua pele que protege seus nervos de serem irritados. Quanto maior a barreira de água que você puder ter, melhor para proteger sua barreira cutânea.

Assim que você sair do chuveiro, dentro de 10 a 30 segundos, você deve apenas dar batidinhas e depois aplicar um hidratante espesso à base de creme para realmente prender a umidade. Isso pode ajudar a construir essa barreira de água que então pode ajudar a evitar que os nervos fiquem super irritados.

Hidratantes à base de creme tendem a ser os mais nutritivos, mas a coisa mais importante é encontrar algo que você utilize. Existem também pomadas que podem ser boas. Se você tiver alergias de contato, é importante verificar o rótulo do produto para garantir que você não seja alérgico a nenhum dos ingredientes.

Além disso, o eczema está relacionado à inflamação generalizada (ou “sistêmica”), portanto, certifique-se de que, quando ele começar a agir, tente interrompê-lo antes que piore. Quando fica pior, é quando você realmente pode ter crises graves da doença.

Como estamos aprendendo com muitas doenças, o microbioma (uma comunidade composta por bactérias, fungos, parasitas e vírus) na pele e no intestino afeta o sistema imunológico. Uma dieta rica em fibras ajuda a promover um microbioma saudável, pois fornece alimento para as boas bactérias, que estão ligadas à função imunológica. Realmente está tudo conectado.

Pequenos passos como esses darão às suas tratamentos a melhor chance de fazerem seu trabalho.

Tratamentos para dermatite atópica

Há alguns tratamentos aprovados pela FDA para DA, mas muitos outros estão em desenvolvimento.

Tópicos. Os corticosteroides tópicos geralmente são prescritos primeiro e geralmente funcionam rapidamente. “Tópico” significa que você os aplica diretamente na pele. Mas com o uso prolongado, eles podem causar atrofia (afinamento) da pele, clareamento da pele e telangiectasias (pequenos vasos sanguíneos dilatados). É por isso que você não pode usar um corticoide tópico duas vezes ao dia para sempre sem intervalos.

Outros tópicos, como os inibidores de calcineurina, podem aliviar os sintomas sem esses efeitos colaterais. Um novo tipo de tópico são os inibidores de fosfodiesterase-4 (PDE4). Essa é basicamente uma maneira de direcionar a inflamação sem enfraquecer o sistema imunológico. Os inibidores de calcineurina e os inibidores de PDE4 são frequentemente usados em conjunto com corticosteroides tópicos.

Fototerapia. Se o seu DA for mais difuso ou não tiver respondido bem aos tratamentos tópicos, consideramos tratamentos sistêmicos. A fototerapia é um tratamento que vem sendo usado há décadas e geralmente é realizado duas a três vezes por semana. Usa diferentes comprimentos de onda de luz ultravioleta (UV) para tratar a DA. Há muitos estudos mostrando como a fototerapia pode desencadear um efeito anti-inflamatório na pele.

Anti-histamínicos orais. A coceira da dermatite atópica não é causada pela histamina. Portanto, os anti-histamínicos, especialmente aqueles que não causam sonolência, não são muito úteis. Mas anti-histamínicos sedativos, como a difenidramina (Benadryl) e a doxilamina (Unisom), podem ajudar a aliviar a coceira, especialmente à noite, porque tendem a causar sonolência.

Injetáveis e imunossupressores. O dupilumabe (Dupixent) é um tratamento aprovado pela FDA para dermatite atópica moderada a grave. Esse medicamento foi encontrado para melhorar rapidamente os sintomas da eczema e a coceira.

Muitas pessoas que têm Medicaid ou Medicare não conseguem a aprovação para receber o dupilumabe, então elas têm que usar imunossupressores como metotrexato ou ciclosporina. Esses são medicamentos que podem reduzir a inflamação, mas exigem exames laboratoriais frequentes para coisas como função hepática, função renal e contagem de células sanguíneas.

Os tratamentos têm resultados diferentes

Às vezes, a DA pode ser difícil de tratar se você tiver sintomas em áreas de pele mais fina – como o rosto, genitais ou pálpebras – onde você se preocupa em usar um esteroide tópico de alta potência. Mas o eczema é muito heterogêneo, o que significa que afeta cada pessoa de maneira diferente. Portanto, algumas pessoas têm mais probabilidade de responder à terapia do que outras.

Cada tratamento tem um nível de eficácia diferente. Se a condição estiver apenas em uma área limitada do corpo, então uma combinação de esteroides tópicos e inibidores costuma funcionar muito bem. Mesmo na maioria dos meus pacientes com doenças graves, vejo que eles conseguem melhorias significativas.

O fato de termos muitos agentes em desenvolvimento também é muito promissor. Então, haverá ainda mais opções disponíveis.

Terapias alternativas

O grande problema com as terapias alternativas é que há estudos menores limitados, então tudo o que aconselhamos é baseado em dados muito limitados.

Há estudos pequenos que sugerem que a L-histidina, um suplemento de venda livre, pode ser útil para DA, já que problemas com a filagrina (uma proteína que é crucial para a resistência da barreira da pele) acredita-se aumentar o risco de dermatite atópica. A L-histidina é importante no fator natural de hidratação da pele.

O mel de manuka tem sido encontrado para afetar a divisão celular do Staphylococcus aureus, uma bactéria encontrada na maioria das pessoas com DA. Alguns estudos pequenos mostraram que ele pode ser útil.

Até mesmo em alguns estudos pequenos, foi constatado que a vitamina E pode reduzir a imunoglobulina E (IgE), um anticorpo que geralmente está mais elevado em pessoas com DA. A vitamina E é naturalmente encontrada em vegetais e nozes.

Tratamentos no horizonte

Estamos no ponto de virada de uma revolução. O movimento na dermatite atópica de muitas maneiras reflete o que aconteceu na psoríase, onde tantos tratamentos se tornaram disponíveis.

Realmente é a era de ouro para a dermatite atópica, pois muitas dessas drogas estarão disponíveis em um futuro próximo.