As pessoas devem fazer substituições de quadril na casa dos 90 anos?

Idosos devem fazer substituições de quadril aos 90 anos?

Se você tem 90 anos, a cirurgia de substituição do quadril é muito perigosa para você?

Isso depende, mostra uma nova pesquisa: Embora pacientes idosos tenham mais complicações e maior taxa de mortalidade após tal procedimento, a cirurgia pode ser “adequadamente considerada”.

Isso ocorre porque os riscos da substituição total do quadril dependem não apenas da idade dos pacientes, mas também de sua saúde geral e aptidão física.

O Dr. Vincent Leopold e seus colegas do Hospital Universitário Charité, em Berlim, analisaram as características e resultados de mais de 263.000 pacientes com mais de 60 anos que passaram por cirurgia de substituição do quadril entre 2012 e 2021.

Deste grande grupo, 1.859 pacientes tinham 90 anos.

A análise se concentrou em como a idade e o estado de saúde do paciente afetaram os riscos de complicações e morte associados à cirurgia de substituição do quadril.

Os nonagenários apresentaram taxas gerais mais altas de complicações e morte, em comparação com grupos etários mais jovens.

O estudo encontrou complicações graves em quase 20% dos pacientes com 90 anos, em comparação com 10,7% para pacientes com 80 anos, 6,2% para aqueles com 70 anos e 3,7% para aqueles com 60 anos.

Entre essas complicações graves estavam insuficiência renal aguda, delirium e anormalidades de coagulação sanguínea.

A taxa de complicações menores também aumentou com a idade, chegando a 62,7% para os nonagenários. Os pacientes com 90 anos também apresentaram a maior taxa de mortalidade, de 26,5%. Isso em comparação com 11,8% para pacientes com 80 anos, 6% para aqueles com 70 anos e 2,8% para aqueles com 60 anos.

As condições de saúde pré-existentes têm um grande impacto nos riscos.

O risco de complicações graves após a cirurgia de substituição do quadril foi cerca de 17 vezes maior para pacientes com anormalidades de coagulação, nove vezes maior para aqueles com paralisia e quase oito vezes maior para aqueles com distúrbios pulmonares/circulatórios, constatou o estudo.

Os principais fatores de risco para morte foram câncer metastático, distúrbios de circulação pulmonar, abuso de álcool, paralisia e insuficiência cardíaca congestiva.

As complicações tiveram um grande impacto na taxa de mortalidade, mostrou o estudo.

Um ano após a cirurgia de substituição do quadril, a taxa de sobrevida foi de 94,4% para os nonagenários sem nenhuma complicação grave, em comparação com 79,8% para aqueles com complicações graves.

Até mesmo para pacientes com complicações, as taxas de mortalidade para nonagenários submetidos a cirurgia de substituição do quadril foram menores do que na população em geral de pessoas com 90 anos.

“Acreditamos que isso ocorreu porque os pacientes idosos que se tornam candidatos para THA [substituição do quadril] eletiva são mais saudáveis e biologicamente mais jovens do que o grupo de referência da população em geral; o viés de seleção resultante seria esperado para diminuir a mortalidade dos nonagenários na coorte do estudo”, escreveram os pesquisadores.

Os resultados foram publicados em 25 de agosto no Journal of Bone & Joint Surgery.

Os riscos nesse grupo etário de pacientes podem ser minimizados por meio de “seleção cuidadosa do paciente e preparação adequada”, disseram os autores em um comunicado de imprensa do jornal. “[A] substituição do quadril eletiva pode ser considerada adequadamente por cirurgiões e pacientes quando os sintomas de osteoartrite do quadril estão presentes.”

Mais informações

A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos tem mais informações sobre a substituição total do quadril.

FONTE: Journal of Bone & Joint Surgery, comunicado de imprensa, 25 de agosto de 2023

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