Medicamentos contra o HIV de ação prolongada, injetados, podem ajudar pacientes de difícil tratamento

HIV medications with extended action, injected, can help difficult-to-treat patients

Por quase três décadas, os comprimidos antirretrovirais diários têm oferecido aos pacientes com HIV uma maneira altamente eficaz de manter sua infecção sob controle.

No entanto, alguns pacientes, especialmente aqueles que sofrem de falta de moradia, dependência de drogas e/ou doenças mentais, encontram-se com dificuldades para seguir uma rotina diária de comprimidos devido a “prioridades concorrentes em suas vidas, como obter comida e abrigo, ou se há condições como depressão, ansiedade ou uso de substâncias”, explicou a autora do estudo, Dra. Monica Gandhi, diretora do USCF-Bay Area Center for AIDS Research (CFAR).

Agora, há esperança: a equipe de Gandhi acaba de publicar um novo estudo que descobriu que quase todos esses pacientes podem obter proteção completa com injeções de longa duração de medicamentos antirretrovirais.

“Muitos pacientes desejam a TAR [terapia antirretroviral] injetável”, disse Gandhi. “E os candidatos ideais provavelmente são pessoas que estão cansadas de tomar comprimidos, ou não podem tomá-los porque a vida apresenta muitos desafios.”

Gandhi observou que a Food and Drug Administration dos Estados Unidos aprovou o primeiro regime de TAR injetável, Cabenuva, em janeiro de 2021. Assim como no caso da TAR oral, a injeção aprovada combina mais de um medicamento antirretroviral, neste caso combinando cabotegravir (CAB) com rilpivirina (RPV). As injeções são administradas mensalmente ou a cada dois meses em uma dose mais alta.

Mas há um porém. No momento, a TAR injetável só é aprovada para tratar pacientes com HIV que já têm sua carga viral sob controle.

Isso ocorre porque ainda não há pesquisas que tenham avaliado a eficácia da TAR de longa duração em pessoas cujas cargas virais estão descontroladas devido à falta de adesão ao tratamento com comprimidos.

Até agora. Entre 2021 e 2022, a equipe de Gandhi testou o impacto da TAR de longa duração em 133 residentes de San Francisco que têm HIV. Pouco mais de dois quintos dos participantes (57) não estavam tomando TAR oral no momento em que o estudo foi iniciado e tinham cargas virais de HIV descontroladas. Os demais participantes (76) estavam usando TAR oral no momento da inscrição e haviam alcançado com sucesso a “supressão viral”.

Os pacientes tinham idades entre 25 e 68 anos, cerca de 9 em cada 10 eram homens e cerca de 60% eram descritos como pertencentes a grupos minoritários.

Todos estavam sob os cuidados da UCSF Ward 86, uma clínica hospitalar em San Francisco onde Gandhi atua como diretora médica.

A Ward 86 é uma das clínicas de HIV mais antigas dos Estados Unidos. Atualmente, atende cerca de 2.600 pacientes, muitos dos quais são pobres. A maioria é beneficiária do Medicaid, observou Gandhi, enquanto cerca de um terço luta contra o abuso de substâncias e um terço está em situação de rua.

No final do estudo, os pesquisadores descobriram que todos os pacientes que entraram no estudo com cargas virais suprimidas por meio da TAR oral continuaram a manter seu HIV sob controle com a TAR de longa duração.

Os resultados foram quase tão bons entre os pacientes que entraram no estudo com HIV descontrolado. Nesse grupo, a TAR de longa duração suprimiu as cargas virais de HIV em quase 98% dos pacientes.

Para muitos desses pacientes, foi a primeira vez que conseguiram controlar seu HIV, enfatizou Gandhi, que também é chefe associada da Divisão de HIV, Doenças Infecciosas e Medicina Global da UCSF/São Francisco General Hospital.

Em particular, ela acrescentou: “os pacientes que estavam em situação de rua realmente gostaram de não precisar carregar um comprimido oral e de receber as injeções uma vez por mês ou a cada dois meses na clínica”.

Gandhi disse que uma investigação de acompanhamento maior já está em andamento.

“Esse estudo maior espera obter a aprovação da FDA para os tratamentos de longa duração em pacientes que têm dificuldade em tomar comprimidos e estão ‘viremicos’ – ou seja, têm uma contagem alta de vírus em seus corpos – antes de iniciar as injeções”, disse ela.

Enquanto isso, Gandhi sugeriu que a TAR de longa duração pode ser uma opção atraente para qualquer pessoa que viva com HIV, independentemente de estar ou não preocupada em seguir uma rotina diária de comprimidos.

“No entanto, nem todos os pacientes querem tomar injeções se não gostam de agulhas”, reconheceu ela. “E muitos pacientes não têm problema em tomar um comprimido oral todos os dias. Portanto, a terapia injetável não é para todos, mas certamente deve ser oferecida a qualquer paciente com HIV que prefira injeções.”

Os resultados foram publicados em 4 de julho no Annals of Internal Medicine.

O Dr. Simeon Kimmel é co-autor de um editorial acompanhante e professor assistente de medicina na Chobanian & Avedisian School of Medicine da Universidade de Boston, além de médico assistente no Boston Medical Center.

Ele disse que os resultados são “encorajadores”. Ainda assim, Kimmel alertou que as injeções apresentam seus próprios desafios, principalmente garantir que as injeções sejam administradas conforme agendado.

APRESENTAÇÃO DE SLIDES

“Se as injeções forem perdidas”, ele alertou, “o vírus pode desenvolver resistência aos medicamentos.”

Mas o estudo, disse Kimmel, sugere “que, com os recursos e apoios certos, os medicamentos de ação prolongada podem ser administrados efetivamente a alguns grupos de pessoas que têm dificuldade em aderir ao tratamento.”

Mais informações

A Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA tem mais informações sobre ART de ação prolongada.

FONTES: Monica Gandhi, MD, MPH, diretora, USCF-Bay Area Center for AIDS Research (CFAR), chefe associada, Divisão de HIV, Doenças Infecciosas e Medicina Global, UCSF/San Francisco General Hospital e diretora médica, clínica de HIV Ward 86 da UCSF; Simeon Kimmel, MD, MA, professor assistente, medicina, Chobanian & Avedisian School of Medicine, Universidade de Boston, e médico assistente, seções de medicina interna geral e doenças infecciosas, Boston Medical Center; Annals of Internal Medicine, 4 de julho de 2023