Hábito forte de maconha pode aumentar as chances de complicações durante a cirurgia

Hábito forte de maconha pode complicar cirurgias'.

O uso regular de maconha pode aumentar o risco de complicações durante e após a cirurgia, e os médicos devem levar isso em consideração ao planejar operações, sugere um novo estudo.

Pessoas com transtorno de uso de cannabis têm 20% mais chances de ter complicações graves, como acidente vascular cerebral ou coágulos sanguíneos, após uma cirurgia importante do que pacientes que não são dependentes de maconha, dizem pesquisadores.

“Acabou não sendo um efeito enorme, mas significativo o suficiente para que os pacientes precisem prestar atenção ao uso de cannabis”, disse o pesquisador principal Dr. Paul Potnuru. Ele é professor assistente no departamento de anestesiologia, cuidados intensivos e medicina da dor da Faculdade de Medicina McGovern da Universidade do Texas, em Houston.

Os médicos precisam saber quanto de cannabis os pacientes estão usando “e com que frequência, e se é um uso intenso ou excessivo, isso pode ter impactos negativos”, disse Potnuru.

O estudo define transtorno de uso de cannabis como uso excessivo continuado de maconha, mesmo quando está causando problemas de saúde e sociais ou interferindo no trabalho. Em 2021, mais de 16 milhões de americanos tinham transtorno de uso de cannabis, segundo o Instituto Nacional de Abuso de Drogas dos EUA.

Esse estudo não pode provar que a maconha é responsável por complicações após a cirurgia, apenas que parece haver uma associação, disse Potnuru.

A associação pode ter uma base biológica, observou ele. A substância psicoativa da cannabis, o THC, pode causar espasmos dos vasos sanguíneos, o que pode levar a ataques cardíacos ou derrames. O THC também pode suprimir o sistema imunológico, acrescentou Potnuru.

Não se sabe se os pacientes devem parar de usar maconha antes de uma cirurgia eletiva importante para evitar complicações, disse ele.

“Isso é apenas especulação, mas provavelmente vai acabar sendo como fumar tabaco, em que é melhor parar de usar de forma intensa, especialmente antes da cirurgia”, disse Potnuru. “Parece ter impacto suficiente para que precisemos prestar atenção a isso”.

Em janeiro, a Sociedade Americana de Anestesia Regional e Medicina da Dor (ASRA, na sigla em inglês) divulgou diretrizes para triagem de todos os pacientes quanto ao uso de cannabis antes da cirurgia. Os pacientes devem ser informados do aumento do risco de resultados adversos, diz a sociedade.

“Antes da cirurgia, os anestesistas devem perguntar aos pacientes se eles usam cannabis – seja com fins medicinais ou recreativos – e estar preparados para possivelmente alterar o plano de anestesia ou adiar o procedimento em determinadas situações”, disse o Dr. Samer Narouze, autor sênior e presidente da Medicina da Dor da ASRA na época.

Para o novo estudo, a equipe de Potnuru usou o banco de dados U.S. National Inpatient Sample para analisar mais de 62.000 hospitalizações para cirurgias eletivas importantes realizadas de 2016 a 2019. Eles focaram em 6.211 pacientes com transtorno de uso de cannabis e 6.211 sem o transtorno.

Os pesquisadores descobriram que os pacientes com transtorno de uso de cannabis tinham maiores riscos de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, problemas renais, insuficiência respiratória, coágulos sanguíneos, infecções hospitalares adquiridas e procedimentos cirúrgicos adicionais relacionados a complicações. A taxa de complicações foi de cerca de 8% para esse grupo, em comparação com aproximadamente 7% para pacientes sem transtorno de uso de cannabis.

Como resultado, as estadias hospitalares deles custaram mais, mostraram os resultados. Esses custos adicionais foram devido a tratamentos e medicamentos utilizados para lidar com complicações cirúrgicas, observou Potnuru.

No entanto, nem todos concordam com as conclusões de Potnuru.

Um especialista vê vários problemas com este estudo, desde a definição de transtorno de uso de cannabis até sua suposta ligação com complicações cirúrgicas.

“Precisamos recomeçar com nossa definição de ‘dependência de cannabis’ – o que estão usando não funciona. Algumas pessoas se tornam dependentes, mas os números são vastamente inflacionados”, disse o Dr. Peter Grinspoon, especialista em cannabis no Hospital Geral de Massachusetts e na Escola de Medicina de Harvard em Boston.

Também, em muitos sistemas eletrônicos de registro médico, não havia como designar quem é viciado em cannabis e quem é um usuário casual, disse Grinspoon. “Então muitos dos diagnósticos de transtorno de uso de cannabis nos sistemas eletrônicos de registro médico são baseados em vícios inexistentes e diagnósticos essencialmente fabricados”, disse ele.

“O melhor que se pode dizer sobre este estudo é que ele sugere que os usuários de cannabis medicinal podem ser pacientes mais doentes, com mais doenças e sintomas”, explicou Grinspoon. “Este estudo de forma alguma implica que a cannabis esteja causando ou contribuindo para qualquer um dos problemas ou resultados piores que eles estão sugerindo que possa estar contribuindo”.

PERGUNTA

Dada a falta de provas de seu dano, Grinspoon acredita que questionar os pacientes sobre o uso da maconha coloca uma carga desnecessária sobre os médicos.

“Como médicos, mal temos tempo para cobrir o básico, e sugerir que façamos algo irrelevante e sem suporte, como isso, na verdade prejudica o paciente, pois estamos tirando tempo de uma importante estratificação de riscos, como álcool, tabaco, pressão arterial, tolerância ao exercício, etc. – coisas que realmente devemos prestar atenção para estratificação de riscos”, disse ele.

“Claro, precisamos entender os danos e benefícios [da maconha], mas este estudo, infelizmente, não contribui muito com nada”, disse Grinspoon.

O relatório foi publicado online em 5 de julho no JAMA Surgery.

FONTES: Paul Potnuru, MD, professor assistente, departamento de anestesiologia, cuidados críticos e medicina da dor, McGovern Medical School, University of Texas, Houston; Peter Grinspoon, MD, especialista em cannabis, Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School, Boston; JAMA Surgery, 5 de julho de 2023, online