A fragilidade reduz significativamente a sobrevivência em uma crise cirúrgica

Fragilidade reduz sobrevivência em cirurgia

Quando pacientes frágeis sofrem uma parada cardíaca e precisam de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) durante a cirurgia, eles têm mais chances de morrer do que aqueles que são mais fortes, mostra um novo estudo.

Pesquisadores do Brigham and Women’s Hospital em Boston estudaram o impacto da fragilidade na sobrevivência nesses casos, onde anteriormente a fragilidade não era considerada como um fator.

“A RCP não deve ser considerada fútil para pacientes frágeis no contexto da cirurgia”, disse o autor principal Dr. Matt Allen, médico do departamento de anestesiologia do Brigham. “Mas não é o caso de que esses pacientes se saem tão bem quanto qualquer outra pessoa. Na verdade, vemos uma associação significativa entre fragilidade e mortalidade.”

No geral, cerca de 25% dos pacientes que sofrem parada cardíaca e recebem RCP em um ambiente hospitalar normal sobreviverão.

Para aqueles que recebem RCP durante ou no período imediato após a cirurgia, onde eles são monitorados de perto por especialistas que conhecem sua história médica e podem intervir rapidamente, esse número é de 50%.

Cerca de um em cada três pacientes frágeis mais idosos sobrevivem, de acordo com a análise de mais de 3.000 pacientes.

Parada cardíaca é a perda abrupta da função cardíaca em uma pessoa que pode ou não ter sido diagnosticada com doença cardíaca.

Pacientes frágeis tinham mais chances de morrer de paradas cardíacas que ocorreram durante procedimentos não emergenciais do que indivíduos não frágeis, o que pode significar um risco cirúrgico geralmente maior para pacientes frágeis, observaram os autores do estudo.

Para o estudo, os pesquisadores usaram o banco de dados do Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons, que acompanha estudos de caso de 700 hospitais nos Estados Unidos.

Mais de 3.100 pacientes com mais de 50 anos receberam RCP no dia de sua cirurgia entre 2015 e 2020. A equipe mediu a fragilidade usando uma métrica chamada Índice de Análise de Risco, que avalia o declínio nas funções corporais de um paciente.

No total, 792 pacientes foram considerados frágeis. Entre eles, 67% morreram dentro de 30 dias após receberem RCP durante a cirurgia.

Dos 214 pacientes considerados frágeis que sobreviveram e viviam de forma independente antes da cirurgia, 59% foram admitidos em casas de repouso e instalações de reabilitação.

Os resultados são um lembrete importante para os médicos sobre a comunicação dos riscos cirúrgicos para pacientes frágeis, não importa o quão segura a cirurgia possa parecer, apontaram os autores do estudo em um comunicado de imprensa do hospital.

“Há um paradigma em mudança, afastando-se do foco em procedimentos de alto ou baixo risco e pensando cada vez mais em pacientes de alto ou baixo risco”, disse Allen. “Este é outro exemplo de que, em pacientes frágeis, não há tal coisa como um procedimento de baixo risco”.

Entre as razões para a parada cardíaca durante a cirurgia estão reações adversas à anestesia, problemas cirúrgicos e condições médicas subjacentes.

É responsabilidade do médico falar sobre esses riscos com os pacientes antes da cirurgia e planejar o que acontecerá se ocorrer uma parada cardíaca. Alguns pacientes revertem as ordens de “Não Ressuscitar” para cirurgias porque as chances de sobrevivência da RCP são maiores na sala de cirurgia.

Pacientes frágeis podem ser particularmente vulneráveis às compressões torácicas envolvidas na RCP, que podem causar fraturas de costelas e esterno que podem levar a complicações adicionais e recuperação mais lenta.

Os resultados foram publicados online em 3 de julho na JAMA Network Open.

Mais informações

A KFF, uma organização sem fins lucrativos, possui mais informações sobre adultos mais velhos e cirurgias.

FONTE: Brigham and Women’s Hospital, comunicado de imprensa, 3 de julho de 2023

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