Creme de Estrogênio nem sempre é necessário após cirurgias de prolapso, revela estudo

Estudo revela que creme de estrogênio não é sempre necessário após cirurgias de prolapso

As mulheres que realizam cirurgia para prolapso de órgãos pélvicos muitas vezes são prescritas com estrogênio vaginal para aumentar as chances de um procedimento bem-sucedido. Agora, um ensaio clínico mostra que isso não funciona de fato.

O prolapso de órgãos pélvicos é um distúrbio em que músculos enfraquecidos e outros tecidos na região pélvica permitem que um ou mais órgãos – incluindo o útero, a bexiga ou o reto – prolapsem para dentro da vagina.

Frequentemente, mulheres com essa condição não apresentam sintomas e não precisam de tratamento. Em outros casos, o prolapso causa problemas como pressão pélvica, vazamento de urina e desconforto durante exercícios ou relações sexuais. Casos mais graves podem exigir cirurgia para restaurar o suporte aos órgãos pélvicos.

Embora isso geralmente traga alívio, cerca de 12% das mulheres com mais de 65 anos precisam de uma nova cirurgia dentro de cinco anos.

“Infelizmente, o prolapso recorrente e a reoperação não são raros”, disse o Dr. David Rahn, pesquisador principal do novo ensaio e professor de obstetrícia e ginecologia no UT Southwestern Medical Center em Dallas.

Após a menopausa, os tecidos na vagina frequentemente atrofiam ou afinam. Portanto, tornou-se prática comum os médicos prescreverem creme de estrogênio vaginal para mulheres pós-menopáusicas programadas para passar por cirurgia de prolapso.

A ideia era que o estrogênio, usado antes e depois da cirurgia, ajudaria a fortalecer os tecidos vaginais afinados e reduziria as chances de um novo prolapso.

No entanto, nunca havia sido realizado um ensaio clínico para testar a tática – até agora. E as novas descobertas, recentemente publicadas no Journal of the American Medical Association, sugerem que ela não funciona.

A equipe de Rahn descobriu que, entre quase 200 mulheres pós-menopáusicas que passaram por cirurgia de prolapso, aquelas que usaram creme de estrogênio vaginal antes e depois do procedimento não tinham menos chances de ter um novo prolapso.

Das mulheres designadas aleatoriamente para usar estrogênio, 19% tiveram um novo prolapso no ano seguinte à cirurgia. Isso em comparação com 9% das mulheres designadas aleatoriamente para usar um creme placebo (inativo). Estatisticamente, a diferença entre os dois grupos não foi significativa.

“O estrogênio vaginal não trouxe benefícios quando se tratava de ‘otimizar’ os tecidos antes da cirurgia, ou no processo de cicatrização após a cirurgia”, disse Rahn. “Portanto, não deve ser usado para tentar reduzir a recorrência de prolapso”.

No entanto, isso não significa que mulheres que vão passar por cirurgia de prolapso nunca devem usar estrogênio vaginal.

Algumas mulheres no ensaio se beneficiaram de outras formas: aquelas que haviam sido incomodadas por sintomas de atrofia vaginal antes da cirurgia – relatando problemas como ressecamento e dor durante o sexo – viram uma melhora maior nesses problemas em comparação ao grupo do placebo.

Portanto, quando mulheres com prolapso têm esse tipo de sintomas e desejam experimentar estrogênio vaginal, ele “não deve ser negado”, disse Rahn. Isso, ele observou, presumindo que elas não tenham contraindicações para o uso do hormônio (como histórico de câncer de mama ou coágulos sanguíneos).

A Dra. Dara Shalom, chefe associada de uroginecologia no Northwell Health em Nova York, fez observações semelhantes.

“Em nossa prática, acreditamos que há um papel para o tratamento da atrofia grave com estrogênio vaginal antes da cirurgia, a fim de melhorar a qualidade dos tecidos e, potencialmente, o processo de cicatrização”, disse Shalom, que não esteve envolvida no ensaio.

“No entanto”, acrescentou ela, “não foi demonstrado que ele tem um efeito nas taxas de sucesso cirúrgico ou na recorrência do prolapso”.

O ensaio incluiu 186 mulheres que passaram por cirurgia de prolapso em um dos três centros médicos nos EUA. Cerca de metade foi designada aleatoriamente para usar creme de estrogênio vaginal por pelo menos cinco semanas antes da cirurgia, e depois continuar por um ano; o restante recebeu um creme placebo.

No início, 55% das pacientes disseram ter sintomas incômodos de atrofia vaginal. E aquelas que usaram creme de estrogênio relataram uma melhora maior no próximo ano: em média, elas passaram de “incômodo moderado” para “nenhum incômodo”.

Mas o estrogênio não fez diferença quando se tratava de seu objetivo principal de prevenir a recorrência do prolapso.

Rahn disse que espera que os resultados mudem algumas opiniões sobre o papel do estrogênio na cirurgia de prolapso.

“Os médicos que podem ter adiado a cirurgia de reparo do prolapso para permitir que o estrogênio vaginal pré-operatório tenha seu efeito provavelmente reconsiderariam essa justificativa”, disse ele.

Mais informações

O Escritório de Saúde da Mulher dos EUA tem mais informações sobre o prolapso de órgãos pélvicos.

FONTES: David Rahn, MD, professor de obstetrícia e ginecologia, Centro Médico da Universidade do Texas Southwestern, Dallas; Dara Shalom, MD, chefe associada de uroginecologia, Northwell Health, professora associada de obstetrícia e ginecologia, Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell, Hempstead, N.Y.; Journal of the American Medical Association, 15 de agosto de 2023

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