Eficácia das estatinas pode aumentar com a idade do paciente estudo

Estatinas são mais eficazes em pacientes mais velhos, diz estudo.

Os adultos mais velhos que começam a tomar uma estatina podem apresentar uma queda ainda maior nos níveis de colesterol “ruim” do que os mais jovens, sugere um novo estudo.

O estudo, de quase 84.000 pacientes dinamarqueses, descobriu que aqueles com 75 anos ou mais mostraram uma resposta mais forte após começar a tomar uma estatina de baixa a moderada dose: em comparação com um típico paciente de 50 anos, seu colesterol LDL diminuiu alguns pontos percentuais a mais.

Os pesquisadores afirmaram que os resultados sugerem que os pacientes mais velhos podem começar com uma dose menor de estatina, a fim de minimizar as chances de efeitos colaterais. Embora as estatinas sejam consideradas seguras, elas podem causar problemas como dores musculares ou aumento do açúcar no sangue em algumas pessoas.

As chances de efeitos colaterais geralmente aumentam com doses mais altas de estatina, e os idosos são geralmente mais vulneráveis do que os mais jovens.

Portanto, começar com uma dose menor de estatina pode ser “uma alternativa atraente” para os pacientes mais velhos, disse a pesquisadora sênior Dra. Marie Lund, do Statens Serum Institute, em Copenhague.

No entanto, ela acrescentou que existem outras coisas a considerar, incluindo as condições de saúde existentes de uma pessoa mais velha e a necessidade de reduzir o risco de um futuro ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.

As estatinas estão entre os medicamentos mais amplamente utilizados globalmente, impulsionadas por estudos que mostram que, além de reduzir os níveis de colesterol LDL “ruim”, elas ajudam a prevenir ataques cardíacos e derrames.

No entanto, os ensaios clínicos geralmente incluem poucos pacientes com mais de 70 anos, portanto, há menos evidências para orientar o uso de estatinas nessa faixa etária.

As diretrizes de tratamento atuais recomendam reduzir drasticamente o colesterol LDL de adultos mais velhos se eles já tiverem tido um derrame ou ataque cardíaco, disse o Dr. Howard Weintraub, diretor clínico do Center for the Prevention of Cardiovascular Disease no NYU Langone, na cidade de Nova York.

A situação é um pouco diferente quando se trata de “prevenção primária” – ou seja, prevenir um primeiro ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. As decisões sobre o uso de estatinas geralmente são mais individualizadas, disse Weintraub.

E isso, segundo ele, significa que a idade sozinha não deve ser a base para a dose inicial de ninguém.

“Aprendemos que os limites de idade são artificiais”, disse Weintraub. “Você precisa analisar o risco geral de doença cardiovascular”.

Ele disse que o novo estudo é “informativo”, mostrando que os pacientes mais velhos podem ter uma resposta maior após começar a tomar uma estatina do que os pacientes mais jovens. No entanto, as diferenças médias também foram pequenas, acrescentou Weintraub.

Além disso, segundo ele, o estudo não responde à pergunta maior: em que medida doses menores de estatina reduzem o risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e morte em pacientes mais velhos?

“Isso deve moldar a forma como os médicos tratam os pacientes?” Weintraub perguntou. “Eu não acho que sim”.

O estudo, publicado em 1º de agosto no Annals of Internal Medicine, é baseado em quase 84.000 pacientes dinamarqueses registrados em um registro nacional. Todos eles receberam recentemente prescrição de simvastatina (Zocor) ou atorvastatina (Lipitor) entre 2008 e 2018.

No geral, os pacientes com 75 anos ou mais apresentaram uma queda maior no colesterol LDL após o início de uma estatina de baixa ou moderada dose, em comparação com os pacientes com menos de 50 anos. Com uma dose de 20 miligramas (mg) de simvastatina, por exemplo, os pacientes mais velhos tiveram uma diminuição média de 39% no LDL, em comparação com 34% no grupo mais jovem.

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No geral, os pacientes de 75 anos tiveram uma redução adicional de 2,6 pontos percentuais em seu LDL após o início de uma estatina de baixa a moderada dose, em comparação com a média dos pacientes de 50 anos. Essa diferença foi menor com uma estatina de alta dose (40 ou 80 mg de atorvastatina).

No entanto, não está claro se isso significa que um paciente de 75 anos teria mais proteção contra ataques cardíacos ou derrames com uma estatina de dose menor em comparação com uma pessoa mais jovem.

Assim como Weintraub, Lund observou que o estudo não analisou “resultados concretos” como ataques cardíacos e morte por causas cardiovasculares.

“Portanto, não podemos avaliar diretamente os efeitos na redução do risco de doenças cardiovasculares”, disse ela.

Lund também enfatizou que os resultados não se aplicam a adultos mais velhos que estão usando estatinas há muitos anos, já que sua equipe estudou apenas pessoas que estavam começando a tomar um dos medicamentos.

Weintraub também enfatizou esse ponto. “Isso não deve ser um sinal para as pessoas irem ao médico e pedirem uma dose menor”, disse ele.

Em sua própria prática, Weintraub disse que geralmente prescreve o tipo e a dose de estatina que reduzirá o LDL para um determinado paciente, reduzindo o risco de doenças cardiovasculares.

“Se houver efeitos colaterais”, disse ele, “é provável que sejam dores musculares que desaparecerão quando a estatina for interrompida”.

Dito isso, Weintraub acrescentou que, se um paciente preferir uma dose menor, isso é “melhor do que nenhuma estatina”.

FONTES: Marie Lund, MD, PhD, departamento de pesquisa epidemiológica, Statens Serum Institute, Copenhague, Dinamarca; Howard Weintraub, MD, diretor clínico, Center for the Prevention of Cardiovascular Disease, NYU Langone Health, cidade de Nova York; Annals of Internal Medicine, 1º de agosto de 2023, online