Estatinas podem reduzir o risco de sofrer outro acidente vascular cerebral

Estatinas reduzem risco de outro AVC

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De acordo com uma nova pesquisa, o uso de estatinas pode ajudar a reduzir o risco de outro acidente vascular cerebral. fStop Images – Larry Washburn/Getty Images
  • O uso de estatinas não aumenta o risco de hemorragias intracerebrais subsequentes em pessoas que já tiveram uma, de acordo com um novo estudo.
  • Ao mesmo tempo, as estatinas podem reduzir as chances de ter um acidente vascular cerebral isquêmico após uma hemorragia intracerebral.
  • O estudo pode acabar com as preocupações sobre estatinas e hemorragias intracerebrais, já que as drogas são prescritas com mais frequência para tratar uma variedade de condições, principalmente colesterol alto.

Pessoas que tiveram uma hemorragia intracerebral, um tipo de acidente vascular cerebral hemorrágico, devem considerar o uso de estatinas, de acordo com um novo estudo.

Os resultados indicam que, embora as estatinas não aumentem nem diminuam o risco de hemorragias intracerebrais subsequentes, elas reduzem o risco de acidente vascular cerebral isquêmico.

Acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, que são causados por um bloqueio em uma artéria ou vaso sanguíneo no cérebro, são o tipo mais comum de acidente vascular cerebral. Eles afetam cerca de 87% das pessoas que sofrem um AVC.

Acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos atingem cerca de 13% das pessoas que sofrem um AVC e incluem hemorragias intracerebrais e hemorragias subaracnoides. As hemorragias intracerebrais são duas vezes mais comuns.

Hemorragias intracerebrais estão entre as formas mais mortais de acidente vascular cerebral, atingindo cerca de 10 a 25 a cada 100.000 pessoas em todo o mundo. A taxa de sobrevivência em 30 dias não melhorou significativamente nos últimos 20 anos.

O estudo acompanhou 15.151 pessoas da Dinamarca que tiveram um primeiro acidente vascular cerebral hemorrágico e sobreviveram por 30 dias, continuando até que tivessem outro acidente vascular cerebral, emigrassem, morressem ou até que o estudo terminasse. Os dados de prescrição desses indivíduos permitiram que os pesquisadores identificassem quem tomou ou não estatinas após o acidente vascular cerebral.

A partir desse grupo, os pesquisadores realizaram uma análise aninhada comparando:

  • 1.959 pacientes que tiveram qualquer tipo de acidente vascular cerebral com 7.400 indivíduos de controle semelhantes em sexo, idade e outros fatores
  • 1.073 pacientes que tiveram uma hemorragia intracerebral, com 4.035 pessoas em um grupo de controle
  • 984 pacientes com hemorragias intracerebrais recorrentes, com 3.755 pessoas em um grupo de controle.

Após considerar variáveis, os pesquisadores concluíram que o uso de estatinas estava associado a um risco 21% menor de um acidente vascular cerebral isquêmico após uma primeira hemorragia intracerebral sem afetar o risco de recorrência.

O estudo foi publicado na revista Neurology.

Por que isso é uma boa notícia para os usuários de estatinas

“As estatinas também têm efeitos pleiotrópicos. Então, elas têm efeitos na redução do colesterol, mas também têm vários efeitos anti-inflamatórios saudáveis em nível celular e em múltiplos sistemas de órgãos”, disse a Dra. Sandra Narayanan, neurologista vascular e neurocirurgiã intervencionista do Pacific Stroke & Neurovascular Center no Pacific Neuroscience Institute, que não esteve envolvida no estudo.

A Dra. Narayanan observou que o número de pessoas com colesterol alto que podem ser tratadas com estatinas está aumentando constantemente, e novos benefícios dos medicamentos estão se tornando aparentes.

“Ensaios clínicos randomizados estabeleceram a terapia com estatinas de alta intensidade como benéfica em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo”, disse o Dr. Gregg C. Fonarow, professor de medicina cardiovascular e ciência na UCLA, que também não esteve envolvido no estudo.

“As diretrizes recomendam o uso de terapia com estatinas de alta intensidade em indivíduos após acidente vascular cerebral isquêmico agudo como um cuidado padrão de rotina”, disse ele.

“Os benefícios potenciais das estatinas ainda estão sendo descobertos”, disse a Dra. Narayanan.

No entanto, “Houve vários ensaios, incluindo o ensaio SPARCL [aludido no estudo], que sugeriram que pacientes que tomaram estatinas no contexto de hemorragia intracerebral podem ter um risco maior de hemorragia recorrente, especialmente se os níveis de lipídios forem significativamente reduzidos, e é provavelmente isso que aconteceria se você tomasse estatinas”, disse a Dra. Narayanan.

O Dr. Narayanan chamou isso de dilema “porque muitos pacientes que estão tomando estatinas, mas também têm uma hemorragia intracraniana, estão tomando estatinas para uma condição comórbida que provavelmente precisa ser tratada”.

O estudo SPARCL destacou a redução dos lipídios, que tem benefícios médicos para condições como doenças cardiovasculares graves.

“Esse fator de risco vascular não pode ser controlado porque o paciente não pode tomar estatinas devido ao risco de hemorragia intracraniana recorrente. É um verdadeiro dilema de gerenciamento médico. Então, acredito que este estudo seja útil”, disse o Dr. Narayanan.

Ela observou que este é “um tipo diferente de estudo”. Ele não encontrou risco adicional de hemorragia intracerebral recorrente em uma população que já havia tido uma, por meio de subanálises aninhadas da população com uma relação tranquilizadora de um a quatro casos para cada subgrupo.

No entanto, mais pesquisas randomizadas são necessárias para confirmar os resultados.

Causas de AVC intracerebral

O Dr. Narayanan destacou que certas populações, como pessoas asiáticas, podem ter um risco maior de sofrer hemorragia intracerebral.

“Pessoas do sexo masculino, pacientes mais velhos, pacientes que têm outras doenças ou vasculopatias das artérias intracranianas” também podem estar em maior risco, acrescentou.

Ela observou que “a doença moyamoya estreita as grandes artérias do cérebro e pode ocorrer em dois períodos de tempo, tanto em crianças quanto em adultos jovens, e isso pode causar acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico.” Ela acrescentou que a amiloidose cerebral e a angiopatia são causas mais comuns à medida que os pacientes envelhecem.

Fatores de risco para hemorragias cerebrais

O Dr. Narayanan também listou outros fatores de risco para hemorragias intracerebrais, incluindo fatores de estilo de vida adquiridos que podem afetar as mudanças macro e microvasculares. Ela citou o abuso de tabaco, o abuso de álcool e o abuso de certas substâncias que ativam o sistema nervoso simpático.

Ela também mencionou “o que chamamos de drogas simpatomiméticas”, ou seja, cocaína, anfetaminas, cannabis e heroína, como fatores de risco.

Essas são drogas “que não são tão conhecidas por sua resposta hipertensiva e elevação da frequência cardíaca”. Ela disse que muitas delas foram relacionadas a um risco aumentado de vários tipos de hemorragia intracraniana.

Pressão alta aumenta o risco de AVC

AVC isquêmicos e AVCs intracerebrais compartilham um fator de risco proeminente: hipertensão.

A pressão alta pode “causar mecanismos variáveis de lesão nas artérias extra e intracranianas, bem como em outros sistemas orgânicos, como os rins, que participam da regulação da pressão arterial de maneira mais sistêmica. Isso tem efeitos de longo prazo na elasticidade, no afinamento e na fragilidade dos vasos sanguíneos pequenos”, disse o Dr. Narayanan.

“Uma das principais estratégias para reduzir o risco de acidente vascular cerebral recorrente após um acidente vascular cerebral hemorrágico primário é a terapia para redução da pressão arterial. O controle excelente da pressão arterial nesses pacientes é essencial para reduzir o risco de eventos recorrentes.” – Dr. Gregg C. Fonarow