Equipes do EMS nem sempre seguem as diretrizes ao calcular a dosagem em crianças Estudo

EMS teams do not always follow guidelines when calculating pediatric dosage - Study

Menos da metade de todas as crianças atendidas pelos serviços médicos de emergência recebem a quantidade correta de medicamentos durante emergências fora do hospital, revelou um novo estudo.

Em alguns casos, essas doses incorretas podem ter consequências graves.

“Se você não administra a dose adequada do medicamento anticonvulsivante para um paciente com convulsão em curso, a convulsão não vai parar”, disse o coautor do estudo, Dr. Sriram Ramgopal, médico de emergência no Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital de Chicago.

“Quanto mais tempo um paciente fica tendo uma convulsão, maior o risco de complicações decorrentes dessa convulsão”, disse ele. Eles podem aspirar para os pulmões e desenvolver pneumonia, ou podem ter depressão respiratória. E, é claro, se uma criança está tendo uma convulsão e você administra uma dose muito alta de medicamento, já que eles também são sedativos, eles podem suprimir a respiração da criança.”

Especificamente, o estudo – publicado em 10 de julho na revista Pediatrics – descobriu que, nos quase 1 milhão de encontros pediátricos analisados, apenas 42,6% das administrações de 10 medicamentos comumente usados seguiram as diretrizes nacionais.

Medicamentos para convulsões e sedativos, como morfina, estavam entre os mais frequentemente administrados em quantidades incorretas – com a maioria das discrepâncias sendo uma dose insuficiente. Aqueles com menor adesão às diretrizes foram diazepam (19,4%) e lorazepam (21,2%).

A dosagem adequada foi mais comum com o anti-inflamatório metilprednisolona (75,1%); epinefrina intramuscular (67,9%), que muitas vezes é administrada para tratar anafilaxia; e o analgésico cetorolaco (56,4%).

A Dra. Jennifer Anders é especialista em medicina de emergência pediátrica no Johns Hopkins Children’s Center em Baltimore. Embora ela estivesse ciente de que a dosagem incorreta fora do hospital era um problema, ela não percebeu quão grave era a situação até ler o estudo.

“O que achei realmente surpreendente nesse trabalho que eles fizeram foi… o quão difundido e extenso é o problema”, disse Anders. “Mesmo sabendo que isso era um problema, realmente fiquei chocada.”

O pesquisador Ramgopal enfatizou que a culpa por essas imprecisões não deve ser atribuída aos trabalhadores do serviço de emergência.

“Acho que, quando escrevemos o artigo, deixamos bem claro que, embora acreditemos que erros de dosagem sejam parte disso, não acho que isso seja tudo”, disse ele. “Os paramédicos que estão fazendo isso têm um trabalho complexo pela frente. Em vez de atribuir culpa a alguém, acho que o importante é: o que podemos fazer para melhorar os sistemas e minimizar o risco de erros?”

Para crianças, a maioria dos medicamentos é dosada com base no peso. Embora existam técnicas para fazer isso, adivinhar o peso de alguém com relativa precisão pode ser difícil. Além disso, quando os trabalhadores do serviço de emergência enfrentam o estresse de tratar uma criança em crise enquanto estão em um caminhão, fazer cálculos para determinar a quantidade de medicamento necessária pode ser bastante desafiador.

“Não é incomum que as pessoas cometam um erro de 10 vezes a dose se tiverem colocado um ponto decimal errado ao fazerem esse cálculo”, disse Anders.

Para complicar ainda mais, não existe um padrão nacional entre os paramédicos para doses de medicamentos pediátricos.

“Os protocolos que o serviço de emergência segue variam de região para região, então esses protocolos podem exigir diferentes doses de medicamentos”, disse Ramgopal.

Ele disse que práticas de serviço de emergência mais centralizadas poderiam ajudar a reduzir a dosagem incorreta.

Vários estados seguem as diretrizes estabelecidas pela National Association of State EMS Officials, mas muitos têm suas próprias diretrizes ou, em alguns lugares, nenhuma prática oficial. O Programa de Serviços Médicos de Emergência para Crianças também está trabalhando para fornecer a todos os departamentos de emergência dos EUA os recursos e diretrizes necessários para cuidar de crianças.

Ramgopal também mencionou um estudo de 2015 no qual os paramédicos receberam seringas pré-carregadas e codificadas por cores como uma possível forma de reduzir erros de dosagem. A estratégia mostrou-se significativamente eficaz.

Anders observou que outro estudo está em andamento. A Rede de Pesquisa Aplicada em Atendimento de Emergência Pediátrico está testando a administração de medicamentos para convulsões com apenas três opções de tamanho para crianças, em vez de medir o medicamento com base no peso exato. Ela suspeita que esse método em breve será uma prática comum.

APRESENTAÇÃO DE SLIDES

“O que muitos de nós que somos muito ativos na medicina pré-hospitalar pediátrica, eu acho, prevemos no horizonte é uma mudança para padrões menos rigorosos para uma dose baseada em peso exato e mais um regime de dosagem estimada pequena, média, grande para tornar as coisas muito mais simples e eliminar os cálculos para os médicos do EMS”, disse Anders.

Mais informações

Para obter mais informações sobre diretrizes de serviços médicos de emergência pediátrica, visite Emergency Medical Services for Children.

FONTES: Sriram Ramgopal, MD, médico de plantão, medicina de emergência, Hospital Infantil Ann & Robert H. Lurie de Chicago e professor, pediatria, Escola de Medicina Feinberg da Universidade Northwestern, Chicago; Jennifer Anders, MD, especialista em medicina de emergência pediátrica, Centro Infantil Johns Hopkins, Baltimore; Pediatrics, 10 de julho de 2023