CPAP ajuda a reduzir os riscos cardíacos – mas você precisa realmente usá-lo

CPAP reduz riscos cardíacos - mas use-o!

Para pessoas com apneia do sono, o uso constante de máquinas de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode proteger contra um segundo ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou outra crise cardiovascular, mas é preciso utilizá-la de forma consistente, de acordo com um novo estudo.

O CPAP funciona mantendo as vias aéreas abertas durante o sono, mas, por requerer o uso de uma máscara, muitas pessoas acham desconfortável e não a utilizam pelo tempo necessário para se protegerem contra problemas cardíacos. Especialistas afirmam que o CPAP deve ser utilizado por pelo menos quatro horas por noite, preferencialmente seis horas, para prevenir efetivamente segundos acidentes vasculares cerebrais ou ataques cardíacos.

“Esta é a primeira análise que, com base em ensaios clínicos existentes, demonstra que o uso do CPAP está associado a uma redução de 31% no risco de ter um segundo ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral”, afirmou o pesquisador principal, Dr. Ferran Barbe. Ele é chefe do departamento de medicina respiratória do Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida, da Universidade de Lleida, na Catalunha, Espanha.

No entanto, “a adesão ao tratamento é um fator-chave na prevenção cardiovascular secundária em pacientes com apneia do sono”, afirmou.

Para o estudo, Barbe e seus colegas examinaram os resultados de quase 4.200 pacientes incluídos em 24 estudos previamente publicados. Todos os pacientes tinham apneia do sono, sofreram um evento cardiovascular e estavam usando CPAP.

Os pesquisadores descobriram que os pacientes que usaram CPAP por quatro ou mais horas por noite tinham menos probabilidade de sofrer um segundo ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral do que aqueles que usaram o dispositivo com menos frequência.

O relatório foi publicado em 3 de outubro no Journal of the American Medical Association.

“A apneia do sono está associada a um maior risco de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, como pressão alta, fibrilação atrial, ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais”, afirmou o Dr. Harly Greenberg, diretor médico do Centro de Transtornos do Sono da Northwell Health em New Hyde Park, Nova York.

Vários estudos realizados na Europa, especialmente na França, mostraram um efeito positivo do CPAP na prevenção de morte e ocorrências futuras de eventos cardiovasculares, disse Greenberg, “mas você precisa usar a terapia por pelo menos quatro horas, preferencialmente seis horas, por noite para obter um impacto”.

Enquanto isso, vários estudos descobriram que o CPAP não faz diferença na prevenção de segundos ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais, acrescentou.

No entanto, esses pesquisadores reavaliaram esses estudos e descobriram que a aderência ao tratamento foi fundamental. Quando eles analisaram apenas os pacientes que usaram CPAP por pelo menos quatro horas por noite, eles observaram o benefício do CPAP, explicou Greenberg.

“Se os pacientes vão usar a terapia para tentar reduzir o risco de outro ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou arritmia cardíaca, eles certamente precisam usá-la durante toda a noite”, observou. “Se o fizerem, pelo menos de acordo com este estudo, eles terão uma diminuição significativa nesse risco. Outros estudos mostraram que o ponto ideal é de seis horas por noite”.

Ele acrescentou que ainda não está comprovado se o CPAP prevenirá um primeiro ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, mas seu efeito na redução da pressão arterial já foi demonstrado.

O CPAP é conhecido por ser desconfortável e é difícil ajustar o dispositivo para torná-lo confortável para uso durante toda a noite, e é por isso que muitos pacientes não o utilizam tempo suficiente para obter seus benefícios, afirmou Greenberg.

“Você precisa trabalhar com seu médico para encontrar melhores maneiras de aderir à terapia, encontrar melhor motivação e fazer com que a máscara se ajuste de maneira mais confortável”, aconselhou.

Para pacientes que não podem tolerar o CPAP, existem alternativas disponíveis, mas ainda não foi comprovado que elas têm os mesmos benefícios do CPAP na prevenção de ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais, disse Greenberg.

“Existem dispositivos orais que avançam a mandíbula e abrem as vias aéreas, o que mostrou ter algum impacto na pressão arterial, mas não no risco cardiovascular de longo prazo”, observou.

Greenberg disse que também estão disponíveis terapias cirúrgicas para as vias aéreas superiores, que também podem ter um efeito.

“Mais recentemente, há a terapia do estimulador do nervo hipoglosso [que controla os músculos que movem a língua], uma terapia bioeletrônica para melhorar a permeabilidade [abertura] das vias aéreas estimulando os nervos que inervam a base da língua”, disse ele. “Mas novamente, ainda não há dados de resultados cardiovasculares a longo prazo para essa terapia.”

Mais informações

Para mais informações sobre apneia do sono, acesse a Sleep Foundation.

FONTES: Ferran Barbe, MD, presidente, medicina respiratória, Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida, Universidade de Lleida, Catalunha, Espanha; Harly Greenberg, MD, diretor médico, Centro de Distúrbios do Sono Northwell Health, New Hyde Park, NY; Journal of the American Medical Association, 3 de outubro de 2023