Infecção por COVID em mulheres submetidas à estimulação dos ovários reduziu as chances de gravidez

COVID infection in women undergoing ovarian stimulation reduces pregnancy chances

Testar positivo para uma infecção por COVID-19 durante uma fase específica do tratamento de fertilidade pode reduzir as chances de uma gravidez bem-sucedida, diz um novo estudo.

Aquela fase do tratamento é chamada de estimulação ovariana controlada – uma técnica usada para induzir a ovulação durante a fertilização in vitro (FIV).

Pesquisadores liderados por Fen Tian, da Universidade de Central South, na China, afirmam que os médicos devem aconselhar os casais submetidos à estimulação ovariana controlada que a infecção por COVID-19 pode afetar a qualidade dos embriões e o estágio de desenvolvimento anterior a isso, quando a bola de células é um “blastocisto”.

Mas alguns especialistas em fertilidade expressaram reservas sobre o estudo, que acompanhou 585 casais na China. O teste de PCR foi usado para determinar se um dos parceiros ou ambos tinham uma infecção por COVID-19 no momento da estimulação ovariana. Os pesquisadores afirmaram que 135 testaram positivo.

Embora o estudo tenha sido o maior até o momento, ainda era relativamente pequeno, disse a Dra. Lilli Zimmerman, especialista em endocrinologia reprodutiva, infertilidade e obstetrícia/ginecologia para a Northwell Health em Manhasset, N.Y. Zimmerman não estava envolvida no estudo.

“Minha principal conclusão foi que são necessários muitos mais estudos sobre esse tópico. A COVID ainda é um tipo de infecção muito nova, mesmo depois de tantos anos de pandemia. E acho que serão necessários muitos estudos, por muitos anos, para realmente entender os efeitos da infecção por COVID nos resultados reprodutivos, especialmente em relação à FIV,” disse Zimmerman.

As políticas sobre testes e procedimentos de COVID-19 podem variar de um sistema de saúde para outro e têm mudado ao longo da pandemia, observou ela.

Pode haver desvantagens para o paciente em adiar a FIV, disse Zimmerman, incluindo o fato de que o envelhecimento continua acontecendo, o que pode afetar a fertilidade. Parar antes de uma coleta planejada de óvulos no final do ciclo também pode levar a hiperestimulação ovariana e dor, disse ela.

A pesquisa para este estudo foi retrospectiva, utilizando dados de sete centros de reprodução em quatro províncias da China, de outubro a dezembro de 2022.

Os pesquisadores descobriram que os casais com infecção por COVID-19 tinham embriões de alta qualidade, blastocistos, formação de blastocistos e taxas de blastocistos disponíveis significativamente menores do que os casais sem infecção durante a estimulação ovariana controlada.

Com base no estudo, faz sentido evitar iniciar um ciclo de FIV em alguém que tem uma infecção conhecida e ser extra diligente durante uma estimulação para evitar a exposição a uma infecção, disse a Dra. Lindsay Kroener, especialista em endocrinologia reprodutiva e infertilidade na University of California, Los Angeles Health.

“É importante observar que este estudo não analisa resultados clínicos, como taxas de gravidez ou taxas de nascimentos vivos a partir de embriões transferidos desses ciclos,” disse Kroener, que não estava envolvida no estudo.

“Embora esses dados demonstrem um impacto negativo no desenvolvimento e qualidade dos blastocistos quando um ou ambos os parceiros estão infectados com o SARS-CoV-2, a diferença absoluta nos resultados ainda é relativamente pequena,” acrescentou Kroener.

Também não parece afetar o número de óvulos (ovos imaturos) coletados, observou Kroener.

“Com base neste estudo, a infecção ativa afeta negativamente os resultados embriológicos, mas mesmo os ciclos de pacientes infectados com SARS-CoV-2 ainda produziram embriões utilizáveis e de alta qualidade,” disse Kroener.

Um teste positivo para COVID-19 não significa necessariamente que o ciclo de FIV deva ser cancelado, acrescentou.

“A decisão de prosseguir com a estimulação e a coleta em vez de cancelar um ciclo pode depender de vários fatores, incluindo aconselhamento ao paciente, em que estágio o paciente está na estimulação e a quantidade de tempo e medicação que foram investidos, além de saber se o centro permitirá que eles prossigam com a coleta com a infecção ativa,” disse Kroener.

Um centro de infertilidade também pode adiar ou cancelar procedimentos em pacientes que têm uma infecção por COVID-19 ativa, porque alguns procedimentos usam anestesia, o que pode criar complicações para alguém com sintomas respiratórios da infecção.

Também há preocupação de que a equipe e outros pacientes possam ser expostos ao vírus, disse Kroener.

Uma transferência de embriões não seria realizada em um paciente com infecção ativa por COVID-19 devido aos riscos associados à infecção durante a gravidez, observou ela.

APRESENTAÇÃO DE SLIDES

A estimulação ovariana controlada durante a fertilização in vitro envolve a aplicação diária de injeções de medicamentos hormonais conhecidos como gonadotrofinas por oito a 12 dias. Os pacientes são monitorados regularmente com ultrassonografias transvaginais e exames de sangue para determinar quando os folículos estão no tamanho ideal para desencadear a ovulação, explicou Kroener.

A retirada dos óvulos é geralmente feita cerca de 35 a 36 horas após a administração de uma injeção estimulante, com os óvulos removidos dos folículos no ovário por meio de uma agulha, disse ela.

Outros estudos não mostraram evidências do vírus no líquido folicular, observou Zimmerman.

“Não temos como saber os resultados a longo prazo e é isso que temos orientado aos pacientes desde o início da pandemia. Não temos como saber se há algum resultado a longo prazo nos bebês, e esse é, em última análise, o objetivo reprodutivo da fertilização in vitro”, disse Zimmerman.

Os resultados do estudo foram publicados online em 13 de julho no JAMA Network Open.

Mais informações

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos tem mais informações sobre COVID-19 e gravidez.

FONTES: Lindsay Kroener, MD, especialista em endocrinologia reprodutiva e infertilidade, UCLA Health, Los Angeles; Lilli Zimmerman, MD, especialista em endocrinologia reprodutiva/infertilidade e obstetrícia/ginecologia, Northwell Health, Manhasset, N.Y.; JAMA Network Open, 13 de julho de 2023, online