Medicamento para o câncer de mama pode desencadear perigosa alta de açúcar no sangue

Câncer de mama pode elevar níveis perigosos de açúcar no sangue com medicamento

Para certos pacientes com câncer de mama avançado, um medicamento chamado Piqray (alpelisibe) pode prolongar a sobrevida. No entanto, pesquisas recentes confirmam que o medicamento frequentemente causa níveis muito altos de açúcar no sangue.

“Este é um medicamento muito eficaz que devemos usar para tratar o câncer de mama, mas o problema é que ele causa aumento do açúcar no sangue, o que também pode diminuir a eficácia do medicamento”, explicou o coautor do estudo, Dr. Neil Iyengar. Ele é um oncologista médico no Memorial Sloan Kettering Cancer Center, na cidade de Nova York.

Os resultados não são motivo para evitar este medicamento – mas indicam que precauções são necessárias antes de tomar o medicamento, disse Iyengar. “A chave é que o aumento do açúcar no sangue pode ser prevenido”, enfatizou.

Tomado como um comprimido, o Piqray é um inibidor da quinase que bloqueia os sinais que fazem as células cancerígenas se multiplicarem. Ele é usado em conjunto com o Faslodex (fulvestranto), uma terapia hormonal, para combater tumores que expressam a mutação PIK3CA e são receptor-positivos de hormônios e HER2-negativos.

Essas mutações são encontradas em cerca de 40% dos cânceres de mama, observaram os pesquisadores.

Aumento do açúcar no sangue, ou glicose, ocorre quando o corpo tem pouca insulina ou não consegue usar a insulina corretamente, e isso prepara o terreno para o diabetes.

“Você pode começar a trabalhar no seu estado [de açúcar no sangue] um ano ou mais antes, se você souber que é um candidato a este medicamento”, disse Iyengar. Os médicos podem fazer testes genômicos no câncer de mama quando você é diagnosticado. “A primeira linha de terapia geralmente dura um ano, então você tem tempo para controlar seu açúcar no sangue antes de começar o Piqray”, explicou ele.

O estudo incluiu 147 pessoas que foram tratadas com Piqray. Destas, mais de 80% desenvolveram níveis elevados de açúcar no sangue (hiperglicemia) e cerca de 40% desenvolveram hiperglicemia grave. Outras 100 pessoas foram tratadas com Piqray como parte de um ensaio clínico, e as taxas de açúcar no sangue elevado foram menores nesse grupo. Isso provavelmente ocorre porque os participantes de estudos tendem a ser mais saudáveis e são monitorados mais de perto, disse Iyengar.

A maioria das pessoas desenvolveu açúcar no sangue elevado dentro de 16 dias após o início do medicamento, mostrou o estudo. O risco foi maior entre aqueles que tinham hemoglobina A1c elevada antes de iniciar o medicamento. (A hemoglobina A1C fornece uma visão geral do açúcar no sangue nos últimos dois ou três meses.) Entre aqueles que desenvolveram açúcar no sangue elevado, dois terços receberam tratamento, mais comumente com o medicamento para diabetes metformina.

O Piqray bloqueia a insulina nas células, o que leva a níveis mais altos de açúcar no sangue circulante, explicou Iyengar.

Agora, os pesquisadores estão estudando como várias dietas ou medicamentos para diabetes podem afetar os níveis de açúcar no sangue entre os pacientes que tomam este medicamento, disse ele.

O alpelisibe é o único inibidor da PI3K aprovado pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos. “Existem vários inibidores mais novos e específicos para mutações da PI3K que estão atualmente em ensaios clínicos e que não causam hiperglicemia, mas não se sabe se eles são tão eficazes”, disse Iyengar.

Os achados confirmam o efeito do Piqray no açúcar no sangue, disse a Dra. Natalie Klar. Ela é uma oncologista médica e professora assistente de medicina no NYU Langone Cancer Center, na cidade de Nova York.

“Quase todos os pacientes desenvolvem níveis elevados de glicose/sangue, bem como pré-diabetes e diabetes, enquanto tomam este medicamento”, disse Klar, que não tem vínculos com a nova pesquisa.

PERGUNTA

No entanto, isso não a impede de prescrever o medicamento. “Ele funciona bem para um grupo específico de pacientes e é um medicamento oral tomado em casa”, disse ela.

“É importante aconselhar os pacientes que níveis elevados de açúcar no sangue e o desenvolvimento de diabetes que requer medicação são comuns e até mesmo esperados ao tomar este medicamento, para que estejam cientes”, disse ela.

De acordo com um comunicado da fabricante do medicamento, a Novartis, os médicos que prescrevem o Piqray têm melhorado a garantia de que os níveis de açúcar no sangue estão otimizados antes do tratamento. Essa “otimização” inclui monitoramento do açúcar no sangue, aconselhamento sobre mudanças adequadas no estilo de vida e o uso de medicamentos que ajudam a controlar o açúcar no sangue quando apropriado.

O uso do medicamento para diabetes, metformina, pode reduzir o risco de açúcar no sangue elevado em quase 80% em pessoas que estão tomando o Piqray, destacou a Novartis.

Os resultados do estudo foram publicados online em 25 de setembro no periódico Cancer.

FONTES: Neil Iyengar, MD, oncologista médico, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, cidade de Nova York; Natalie Klar, MD, oncologista médica, professora assistente, medicina, NYU Langone Perlmutter Cancer Center, cidade de Nova York; resposta da Novartis; Cancer, 25 de setembro de 2023, online.