Avisos – E Esperança – Das Novas Diretrizes de Tratamento de Doenças Cardíacas

Avisos e esperança nas novas diretrizes de tratamento de doenças cardíacas.

Novas diretrizes detalhando como cuidar de pessoas com doenças cardíacas vêm com alguns avisos fáceis de entender para os pacientes.

As diretrizes para doenças coronárias crônicas da American Heart Association e do American College of Cardiology, publicadas na quinta-feira no jornal da AHA Circulation, não são uma atualização incremental, disse o Dr. Salim Virani, presidente do painel de especialistas que as reescreveu.

“Na verdade, é uma nova diretriz em que tudo o que precisava ser avaliado em termos de evidências foi revisado, e todas as recomendações foram reescritas”, disse Virani, vice-reitor de pesquisa e professor de medicina da Aga Khan University em Karachi, Paquistão.

A doença coronária inclui várias condições que remontam ao acúmulo de placas nas paredes das artérias que limitam o fluxo sanguíneo para o coração. Isso inclui doença arterial coronariana, angina, ataque cardíaco e cuidados após um procedimento para abrir uma artéria cardíaca bloqueada.

As diretrizes abrangem tópicos que vão desde exercícios até controle de colesterol e cirurgia de bypass. “Isso reúne tudo como uma loja única para os provedores que cuidam desses tipos de pacientes”, disse a Dra. Kristin Newby, vice-presidente do painel de redação.

Destas “lojas únicas”, aqui estão seis avisos para pessoas com doença coronária – além de uma mensagem geral a ser seguida.

Evite gordura trans

“As gorduras trans não são boas para ninguém”, disse Newby, professora de medicina e cardiologia na Universidade Duke, em Durham, Carolina do Norte. Mas as pessoas com doença coronária precisam ter cuidado extra.

De todas as gorduras e óleos usados na culinária, Newby disse que as gorduras trans são as mais propensas a causar placas nas artérias. Em pessoas com doenças existentes, a gordura trans tem sido associada a um maior risco de ataque cardíaco e derrame, taxas de morte mais altas desses problemas e maior risco de morte prematura.

As gorduras trans artificiais são óleos líquidos que foram transformados em sólidos. Margarina e gordura vegetal são exemplos comuns. A Food and Drug Administration proibiu os fabricantes de alimentos de usar uma fonte anteriormente comum de gordura trans: óleos vegetais parcialmente hidrogenados. Mas em alguns lugares, as gorduras trans ainda aparecem em fritadeiras de restaurantes e outros lugares.

As gorduras trans também ocorrem naturalmente na carne bovina, cordeiro e gordura da manteiga, mas as diretrizes afirmam que essas representam menos risco do que as gorduras trans artificiais.

As empresas podem dizer que um alimento não contém gorduras trans, mesmo que tenha até meio grama. Para evitar gorduras trans, verifique os rótulos nutricionais e evite alimentos fritos, produtos assados processados e massa refrigerada. E procure por termos como “óleos parcialmente hidrogenados” na lista de ingredientes.

Cuidado com a fumaça passiva

Fumar é uma causa bem conhecida de doenças cardíacas. Mas mesmo se você não fuma, precisa ter cuidado.

“Todo esforço deve ser feito para evitar a fumaça passiva, porque ela contém muitos dos mesmos produtos químicos e irritantes que pensamos levar à doença coronária”, disse Newby.

É uma questão de acumular riscos, disse Virani. “Se você tem doença cardíaca e adiciona fumaça passiva a tudo o que está acontecendo, o risco realmente aumenta”. Para pessoas que tiveram um ataque cardíaco, isso inclui um risco maior de ter outro.

Evitar a fumaça passiva pode ser difícil se você trabalha em um lugar onde é permitido fumar. Mas se você tem um membro da família que fuma, Virani disse que você deve pedir a eles para fumar do lado de fora, no mínimo.

Tenha cuidado com medicamentos comuns, incluindo ibuprofeno

PERGUNTA

“Muitas vezes, todos temos essa percepção equivocada de que se algo está disponível sem receita médica, é seguro”, disse Virani. “Os pacientes com doença cardíaca devem ter muito cuidado, mesmo que seja vitamina.”

As diretrizes oferecem um aviso específico sobre medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, também conhecidos como AINEs. Esses medicamentos incluem ibuprofeno e naproxeno sódico.

“O que estamos falando aqui não é um uso único porque seus músculos estão doloridos depois de se exercitar”, disse Newby. “O que estamos falando é de usá-los todos os dias.”

Os AINEs representam dois problemas para pessoas com doenças coronárias, disse Virani. Primeiro, o uso prolongado tem sido relacionado a problemas cardiovasculares, incluindo a ocorrência de um segundo ataque cardíaco.

Segundo, os AINEs podem causar sangramento no estômago e nos intestinos. Um paciente cardíaco pode estar tomando um ou até mesmo dois medicamentos anticoagulantes, disse Virani. Combinados com os AINEs, “o risco de sangramento aumenta tremendamente”.

O uso ocasional não é um problema, disse ele. Mas ele e Newby recomendam o acetaminofeno como alternativa.

Não combine medicamentos para disfunção erétil com nitratos

Nitratos – incluindo nitroglicerina – são prescritos para angina, ou dor no peito. Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 – incluindo sildenafil e tadalafil – são usados para disfunção erétil.

Misturá-los pode causar uma queda potencialmente fatal na pressão arterial.

“Não se trata de não usá-los”, disse Newby. “Trata-se apenas de ter cuidado”.

O tadalafil, por exemplo, pode permanecer no sistema por até 48 horas, e alguns nitratos também têm ação prolongada. Os homens devem conversar com seu médico sobre quanto tempo os medicamentos permanecem no sistema e procurar alternativas, se necessário, disseram os especialistas.

Não use esses medicamentos para perda de peso

Medicamentos para perda de peso simpaticomiméticos, como a fentermina e a benzfetamina, funcionam suprimindo o apetite. Eles também aumentam a frequência cardíaca e a pressão arterial, o que pode sobrecarregar um coração que já sofre de fluxo sanguíneo comprometido, disse Virani. Os medicamentos também podem levar a batimentos cardíacos irregulares, disse ele.

Um medicamento dessa classe, a sibutramina, foi retirada do mercado dos EUA em 2010, mas pode estar disponível fora do país ou ser vendida ilegalmente.

Evite todos eles, disse Virani. “Temos medicamentos para perda de peso muito melhores e mais seguros”.

Tenha cuidado com a terapia hormonal pós-menopausa

Estrogênio e progestina são dados às mulheres para ajudar nos sintomas pós-menopausa, como ondas de calor. No contexto da doença cardíaca, eles têm problemas.

Em primeiro lugar, disse Newby, embora os hormônios tenham sido amplamente estudados na esperança de mostrar que protegem contra doenças cardíacas, pesquisas intensivas não encontraram benefícios. Mas a terapia hormonal aumenta o risco de tromboembolismo venoso, um coágulo sanguíneo em uma veia profunda ou no pulmão.

“O que estamos sugerindo aos pacientes com doença coronária crônica é realmente ter essa conversa com seu médico tratante para ver quais outras alternativas existem”, disse Virani. Dado seu risco já elevado, “eles precisam ter muito cuidado”.

E agora as boas notícias…

O manejo da doença coronária crônica pode parecer uma lista de limitações. Virani disse que também deve ser visto como uma riqueza de oportunidades.

“Sabe, há 30 ou 40 anos, ter doença coronária crônica era realmente apenas assim, ‘OK, você vai ter outro ataque cardíaco um dia desses, e talvez você sobreviva ou talvez não'”, disse ele. Mas mesmo nos últimos quatro ou cinco anos, novos tratamentos tornaram-no mais gerenciável do que nunca se as pessoas trabalharem com seus profissionais de saúde e tomarem seus medicamentos.

“Então, também há muita esperança”, disse ele. “Não é mais uma sentença de morte. Você pode ter uma expectativa de vida bastante normal e boa qualidade de vida se seguir as recomendações”.

American Heart Association News cobre a saúde do coração e do cérebro. Nem todas as opiniões expressas nesta história refletem a posição oficial da American Heart Association. Os direitos autorais são de propriedade ou são detidos pela American Heart Association, Inc., e todos os direitos são reservados.

Por Michael Merschel, American Heart Association News

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