O medicamento antidepressivo amitriptilina pode ajudar a aliviar os sintomas da Síndrome do Intestino Irritável

A amitriptilina, medicamento antidepressivo, pode auxiliar no alívio dos sintomas da Síndrome do Intestino Irritável

Uma mulher mais velha tomando alguns comprimidos com um copo de águaCompartilhar no Pinterest
Medicação é às vezes prescrita para pessoas com síndrome do intestino irritável. AsiaVision/Getty Images
  • Pesquisadores dizem que amitriptilina, um antidepressivo, pode ajudar a melhorar os sintomas da síndrome do intestino irritável (SII) com predomínio de diarreia.
  • A Food and Drug Administration emitiu um aviso em caixa preta sobre um aumento do risco de ideação suicida em adolescentes e jovens adultos ao usar a amitriptilina.
  • Mudanças no estilo de vida, como modificações na dieta, exercício e terapia, geralmente são consideradas tratamentos de primeira linha para a SII.

Amitriptilina, um medicamento às vezes prescrito para depressão, pode ajudar a melhorar os sintomas da síndrome do intestino irritável (SII), de acordo com um estudo apresentado na reunião anual de 2023 da United European Gastroenterology.

As descobertas foram publicadas no jornal The Lancet.

No estudo, pesquisadores das Universidades de Leeds, Southampton e Bristol usaram informações de clínicos gerais com a contribuição de pessoas com SII.

Os médicos basearam as doses dadas aos seus pacientes na gravidade dos sintomas.

Os pesquisadores relataram que os participantes do estudo que estavam tomando amitriptilina tinham mais chances de relatar uma melhora geral nos sintomas do que aqueles que estavam tomando um placebo.

Os pesquisadores recomendam que os médicos sugiram aos seus pacientes com SII o uso de amitriptilina para controlar os sintomas de sua condição. Tomar uma dose baixa de amitriptilina pode ajudar se os sintomas não melhorarem com o tratamento de primeira linha e a constipação não for um problema predominante.

Gerenciando a síndrome do intestino irritável

Mudanças no estilo de vida geralmente são consideradas tratamentos de primeira linha para a SII.

Isso inclui mudanças na dieta, como aumento do consumo de fibras, além de exercícios regulares e terapia cognitivo-comportamental.

Medicamentos também são às vezes prescritos. Estes incluem:

Os pesquisadores observaram que ensaios clínicos anteriores de baixa dose de antidepressivos tricíclicos para a SII mostraram um possível benefício em indivíduos atendidos em clínicas hospitalares que tinham sintomas mais difíceis de tratar.

Detalhes do estudo sobre medicamentos para a SII

O estudo atual é o primeiro ensaio clínico randomizado e controlado para a amitriptilina em baixa dose comparada a um placebo. É também o maior estudo desse tipo em todo o mundo.

“Este é um medicamento útil para a síndrome do intestino irritável”, disse o Dr. Hardeep Singh, um gastroenterologista do Providence St. Joseph Hospital na Califórnia, que não estava envolvido no estudo.

“Um dos principais mecanismos na síndrome do intestino irritável é a hipersensibilidade visceral”, explicou Singh ao Medical News Today. “Pacientes com IBS tipicamente têm níveis exagerados de dor abdominal. Por exemplo, eles sentem gases, inchaço ou desconforto abdominal em níveis mais baixos do que outras pessoas. Antidepressivos tricíclicos como amitriptilina podem reduzir efetivamente esses níveis de sensibilidade, levando a uma melhoria nos sintomas.”

“Este estudo confirma a eficácia desses medicamentos quando usados em pacientes com síndrome do intestino irritável adequadamente selecionados”, acrescentou ele.

Algumas precauções sobre medicamentos para IBS

Outro especialista disse que o estudo confirma o que eles já sabiam sobre a amitriptilina, que só está disponível como um medicamento genérico.

“Eu tenho usado este medicamento há quase 30 anos para a síndrome do intestino irritável”, disse o Dr. Ashkan Farhadi, um gastroenterologista do MemorialCare Orange Coast Medical Center na Califórnia, que não estava envolvido no estudo. “Eu o usei com base em dados mostrando sua eficácia. Essa não é uma informação incidental baseada nos meus pacientes, mas sim dados clínicos publicados.”

“Eu tenho várias questões com este artigo”, ele observou. “A primeira é que o artigo apresenta os dados como se fosse uma nova descoberta, quando não é. Como eu disse, está por aí há 30 anos”

“O segundo problema é que os autores indicam que um médico de cuidados primários deve monitorar o uso do medicamento. Eu discordo completamente”, disse Farhadi ao Medical News Today. “O diagnóstico da síndrome do intestino irritável deve ser dado quando todos os outros diagnósticos foram descartados.”

“O mesmo vale para prescrever amitriptilina… Eu acredito que gastroenterologistas devem prescrever e monitorar esse medicamento”, acrescentou ele.

O que saber sobre amitriptilina

Médicos de cuidados primários usam amitriptilina para tratar a dor crônica nos nervos e nas costas, transtorno obsessivo compulsivo (TOC), insônia, ansiedade e para ajudar a prevenir ataques de enxaqueca.

Amitriptilina faz parte de um grupo de medicamentos chamados tricíclicos, prescritos inicialmente em doses baixas para a depressão. Hoje, eles são recomendados como tratamento de segunda linha para IBS após SSRIs (por exemplo, fluoxetina, sertralina) porque têm menos efeitos colaterais.

Nos Estados Unidos, o medicamento é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para a depressão grave. Ele é usado off-label para outras condições, como IBS.

“A maior desvantagem desses medicamentos são os efeitos colaterais. Os efeitos colaterais típicos incluem ganho de peso, tontura, boca seca, constipação, sonolência ou fadiga”, disse Singh. “Normalmente, quando usamos esses medicamentos, podemos mitigar os efeitos colaterais iniciando-os com uma dose baixa e aumentando gradualmente para a dose eficaz ao longo de um período de 4 a 6 semanas.”

A FDA emitiu este aviso em caixa preta para este medicamento:

“Os antidepressivos aumentaram o risco em comparação ao placebo de pensamentos e comportamentos suicidas (suicidalidade) em crianças, adolescentes e adultos jovens em estudos de curto prazo sobre transtorno depressivo maior (TDM) e outros transtornos psiquiátricos. Qualquer pessoa que esteja considerando o uso de comprimidos de cloridrato de amitriptilina ou qualquer outro antidepressivo em uma criança, adolescente ou adulto jovem deve equilibrar esse risco com a necessidade clínica. Estudos de curto prazo não mostraram aumento no risco de suicidalidade com antidepressivos em comparação ao placebo em adultos com idade acima de 24 anos; houve uma redução no risco com antidepressivos em comparação ao placebo em adultos com idade acima de 65 anos. A depressão e certos transtornos psiquiátricos estão associados a um aumento no risco de suicídio. Pacientes de todas as idades que iniciam a terapia com antidepressivos devem ser devidamente monitorados e observados de perto quanto a piora clínica, suicidalidade ou alterações incomuns no comportamento. As famílias e cuidadores devem ser informados sobre a necessidade de observação próxima e comunicação com o médico que prescreveu. O cloridrato de amitriptilina não é aprovado para uso em pacientes pediátricos.”

Um aviso em caixa preta é o nível mais alto de alerta que a FDA emite, exceto quando há proibição do medicamento.

Houve alguns relatos de reações adversas em fetos, incluindo defeitos congênitos, atrasos no desenvolvimento e efeitos no sistema nervoso central, em mulheres que utilizam amitriptilina durante a gravidez. Um médico provavelmente não prescreveria amitriptilina para uma mulher grávida se os benefícios não superarem os riscos.

O que saber sobre a SII

A SII é uma síndrome gastrointestinal.

De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, pessoas com SII podem apresentar os seguintes sintomas:

Esses sintomas podem ocorrer sem sinais de danos ou doenças no trato digestivo.

Para pessoas com SII, fazer mudanças na dieta pode ajudar. Essas mudanças incluem consumir mais fibras e seguir a dieta com baixo teor de FODMAP.

Médicos também podem recomendar probióticos, terapias de saúde mental ou medicamentos como a amitriptilina.