AHA Notícias Poucas Pessoas com Insuficiência Cardíaca Podem Receber um Tipo Crítico de Cuidado

AHA Notícias Poucos com Insuficiência Cardíaca podem receber cuidado crítico

A cobertura do Medicare para reabilitação cardíaca para algumas pessoas com insuficiência cardíaca foi expandida quase uma década atrás, e diretrizes médicas recomendam isso. No entanto, um novo estudo descobriu que aqueles que poderiam se beneficiar muitas vezes não o recebem.

Apenas 1 em cada 4 pessoas em um registro nacional recebeu encaminhamentos para reabilitação cardíaca após serem hospitalizadas por insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em que o coração não contrai efetivamente. Entre eles, cerca de 1 em cada 25 realmente participaram de um programa de reabilitação. Os resultados foram publicados na terça-feira no periódico Circulation: Heart Failure.

A boa notícia, segundo os pesquisadores, é que os encaminhamentos aumentaram ao longo do tempo – de 8% em 2010 para 32% até 2018. Mas disparidades persistiram para certos grupos. Pessoas que não foram encaminhadas para reabilitação cardíaca tinham mais probabilidade de serem mais velhas, negras, terem múltiplos problemas de saúde ou viverem em áreas rurais.

A reabilitação cardíaca, um programa supervisionado por profissionais de saúde que inclui treinamento físico e educação sobre estilo de vida saudável, tem mostrado em pesquisas anteriores que melhora a qualidade de vida e os níveis de exercício, além de diminuir o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca ou morte por qualquer causa. Portanto, não recebê-la pode fazer uma grande diferença nos resultados gerais de alguém, disse o Dr. Ambarish Pandey, autor sênior do estudo e cardiologista do UT Southwestern Medical Center em Dallas.

“Pacientes mais velhos frequentemente são considerados frágeis demais para a reabilitação cardíaca”, disse Pandey. “Esse viés em relação a esses pacientes permitiu o desenvolvimento de disparidades” apesar das evidências de que pacientes com problemas de fragilidade podem se beneficiar mais da reabilitação cardíaca do que aqueles sem.

Contribuindo para as taxas mais baixas de encaminhamento para pacientes negros pode estar a percepção de desvantagem socioeconômica como um desafio para participar da reabilitação cardíaca, bem como outros preconceitos conscientes e inconscientes relacionados à raça, disseram os pesquisadores.

Pandey disse que, para pacientes com múltiplos problemas de saúde coexistentes, como doença renal crônica, pressão alta ou doença pulmonar crônica, “pensa-se que o paciente não possa fazer exercícios”. Mas nem sempre é o caso, disse ele.

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid ampliaram a cobertura para reabilitação cardíaca em 2014 para pessoas com insuficiência cardíaca crônica estável com fração de ejeção reduzida que permanecem fora do hospital por seis semanas. Essa é a população analisada pelos pesquisadores no novo estudo, que incluiu 8.310 pacientes hospitalizados entre 2010 e 2020.

Cerca de 26% foram encaminhados para reabilitação cardíaca, mas apenas 4% deles participaram, comparecendo a cerca de sete sessões em média. (Um curso completo de reabilitação cardíaca é geralmente considerado como 36 sessões.) Aqueles que foram encaminhados para o programa tiveram um risco de morte 16% menor em um ano em comparação com aqueles sem um encaminhamento. Mas não houve diferença estatisticamente significativa no risco de reospitalização por insuficiência cardíaca ou outra causa.

O número de adultos nos EUA com insuficiência cardíaca está aumentando, com cerca de 6,7 milhões vivendo com a condição, de acordo com estatísticas da American Heart Association. Os pacientes podem ser hospitalizados, às vezes várias vezes. As diretrizes para insuficiência cardíaca da AHA e da American College of Cardiology afirmam que a reabilitação cardíaca deve fazer parte do plano de cuidados pós-alta do paciente.

É durante a hospitalização que os cuidados de reabilitação cardíaca precisam ser organizados rapidamente, disse Steven Keteyian, Ph.D., diretor de cardiologia preventiva do Henry Ford Hospital em Detroit. “Este artigo lança uma luz muito importante”, ele disse. “Após a alta hospitalar, é importante agendar esses pacientes para a reabilitação dentro de três a quatro semanas”.

Para superar as barreiras de acesso, Pandey disse que opções como telemedicina podem ajudar pessoas que não têm transporte ou que vivem em áreas rurais onde os programas de reabilitação são limitados ou exigem viagens de longa distância para chegar a uma clínica.

Uma boa comunicação médico-paciente também é essencial, disse Keteyian.

“Os médicos e as equipes de cuidados com o paciente precisam garantir que as necessidades de seus pacientes sejam atendidas”, ele disse. Isso significa “ter uma conversa franca com o paciente, que deve incluir ajudá-lo a navegar pelos aspectos essenciais do manejo da doença e começar a reabilitação. Por exemplo, se o transporte for difícil para um paciente, talvez uma solução seja que o paciente vá à reabilitação pessoalmente uma vez por semana e siga um programa estruturado e prescrito de caminhada nos outros dias em casa”.

A linha de fundo, ambos os especialistas disseram, é que se alguém com insuficiência cardíaca não foi informado de que a reabilitação cardíaca está disponível para eles, eles devem ser proativos e perguntar. “Todos os pacientes devem ser oferecidos (reabilitação cardíaca) no acompanhamento”, disse Pandey.

O American Heart Association News cobre a saúde do coração e do cérebro. Nem todas as opiniões expressas nesta história refletem a posição oficial da American Heart Association. Os direitos autorais são de propriedade ou detidos pela American Heart Association, Inc., e todos os direitos são reservados.

Por Lisa Mulcahy, American Heart Association News

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